席冰玉 王靜 張雪艷

(1.銅川市人民醫(yī)院體檢中心,陜西 銅川 727031;2.銅川市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,陜西 銅川 727031;3.銅川市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室,陜西 銅川 727031)

腦出血是常見(jiàn)的腦血管急癥，其發(fā)生率約占腦卒中的15%[1]。該疾病進(jìn)展快，發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)即可快速惡化，約15%的腦出血患者在入院1 h后神經(jīng)功能評(píng)分下降幅度超過(guò)2分，死亡率和致殘率很高[2,3]。近些年，隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”口號(hào)的提出，腦出血患者的護(hù)理模式得到大大改進(jìn)，并逐漸向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)型，對(duì)腦出血患者除做好常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理外，其宣教、社會(huì)心理、日常生活等方面也是護(hù)理的重點(diǎn)。本研究選取82例腦出血患者為研究對(duì)象，探究護(hù)理模式優(yōu)化在提高腦出血患者生活質(zhì)量和促進(jìn)治療效果的作用。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象選取我院2018年5月至2019年5月接診的82例腦出血患者，均在發(fā)病72 h內(nèi)入院，臨床表現(xiàn)有頭暈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙等。排除合并精神疾病、認(rèn)知功能障礙、癡呆等患者，按入院時(shí)間分為兩組，各41例，常規(guī)組：男29例，女12例，年齡41-78歲，平均(60.37±7.16)歲，按神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(CSS)評(píng)定[3]，輕度10例、中度24例、重度7例；優(yōu)化組：男25例、女16例，年齡42-76歲，平均(61.88±9.25)歲，輕度11例、中度22例、重度8例。兩組患者的一般資料比較具有可比性。

1.2研究方法 所有患者均給予對(duì)癥治療，安靜臥床，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，藥物治療等。常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，主要為監(jiān)測(cè)生命體征、遵醫(yī)用藥、處理并發(fā)癥及常規(guī)宣教等。優(yōu)化組在常規(guī)組基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)化護(hù)理模式，主要為：①優(yōu)化溝通技巧。護(hù)士可在語(yǔ)言溝通的同時(shí)結(jié)合眼神、肢體語(yǔ)言等其它溝通形式獲得患者的好感與喜愛(ài)。②優(yōu)化健康教育[4-5]。護(hù)士在講解完相關(guān)知識(shí)后，可讓患者對(duì)宣教的大概內(nèi)容復(fù)述一遍，若患者復(fù)述有誤，則針對(duì)錯(cuò)誤點(diǎn)重復(fù)宣教，直至患者充分理解，從而加深記憶。③優(yōu)化心理護(hù)理：抑郁是腦出血的常見(jiàn)并發(fā)癥，不僅會(huì)損害患者的心理健康，還會(huì)嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程。④生活方式干預(yù)：根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和愛(ài)好制定食譜，以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富為原則，戒煙戒酒。指導(dǎo)患者在無(wú)咳嗽、無(wú)喘息、呼吸平穩(wěn)的條件下進(jìn)行可耐受的活動(dòng)，以改善肺功能，提高機(jī)體免疫力。觀察指標(biāo)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[6-7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果比較 優(yōu)化組顯效、有效、無(wú)效分別20例、17例、4例，總有效率為90.24%(37/41)，常規(guī)組顯效、有效、無(wú)效分別14例、16例、11例，總有效率為73.17%(30/41)，優(yōu)化組顯著高于常規(guī)組(χ2=3.998，P=0.046)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2兩組干預(yù)前后CSS評(píng)分比較 兩組干預(yù)后的CSS評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低(P<0.05)，且優(yōu)化組的CSS評(píng)分明顯低于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后CSS評(píng)分比較

2.3兩組護(hù)理前后不同組別生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前不同組別SF-36評(píng)分不具有明顯差異(P>0.05)，護(hù)理后均升高且優(yōu)化組高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后不同組別生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.4兩組護(hù)理滿意度比較 優(yōu)化組(97.56%)的護(hù)理滿意度高于常規(guī)組(80.49%)護(hù)理滿意度(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，急性腦出血具有起病急驟，病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，死亡率最高可達(dá)到40%。急性腦出血致病原因?yàn)楦哐獕骸?dòng)脈粥樣硬化等，臨床上30%的腦出血患者均由高血壓所致，非高血壓直接所致病的患者，也有95%的患者合并有高血壓[8]。腦出血的發(fā)生對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)巨大的打擊，即使搶救成功也會(huì)經(jīng)歷漫長(zhǎng)的康復(fù)時(shí)期，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，負(fù)性情緒大，所以需優(yōu)化護(hù)理方法，提高患者的生理與心理舒適度。優(yōu)化護(hù)理模式是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的一種具體體現(xiàn)，它的核心是“以患者為中心”，要求護(hù)理人員花費(fèi)更多的時(shí)間去向患者進(jìn)行溝通與宣教，對(duì)患者實(shí)行多方面的人性關(guān)懷[9-10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，優(yōu)化組的CSS評(píng)分明顯低于常規(guī)組，優(yōu)化組的總有效率為90.24%，常規(guī)組為73.17%，差異明顯。說(shuō)明，護(hù)理模式優(yōu)化對(duì)腦出血患者的治療效果具有促進(jìn)作用。優(yōu)化組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)組，同時(shí)護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。護(hù)理模式優(yōu)化的核心是優(yōu)化護(hù)患溝通技巧，改變傳統(tǒng)的“護(hù)士講、患者聽(tīng)”的模式，鼓勵(lì)患者積極參與到護(hù)理中來(lái)，與護(hù)士進(jìn)行雙向式信息傳遞，護(hù)患之間可建立一種良好的關(guān)系，護(hù)士不再機(jī)械地進(jìn)行宣講與護(hù)理，而是能夠愿意為患者提供個(gè)性化的護(hù)理，同時(shí)患者方面也能夠積極配合，患者的治療效果好，生活質(zhì)量改善，滿意度自然提高。

綜上所述，腦出血患者應(yīng)用優(yōu)化護(hù)理模式可提升其治療效果、生活質(zhì)量水平，護(hù)理滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。