楊洋 丁志娟 段軍霞 楊陽

(西安市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)麻醉科,陜西 西安 710021)

壓瘡是一種局限性損害，高發(fā)區(qū)域在骨突處，是因剪切力、壓力等共同參與導(dǎo)致的結(jié)果，既往國內(nèi)外研究多側(cè)重于對病房住院患者因長期肢體制動、臥床導(dǎo)致的壓瘡[1-2]。壓瘡形成后會直接增加治療負(fù)擔(dān)、影響病情康復(fù)，增加醫(yī)療資源消耗量，對臨床護(hù)理工作提出較高要求，因此手術(shù)室壓瘡管理工作迫在眉睫[3-6]。文章納入我院于2019年1月至2020年9月間收治的120例老年手術(shù)患者劃分為2組各60例作研究樣本，評價集束化護(hù)理策略與常規(guī)護(hù)理管理干預(yù)效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 時間:2019年1月至2020年9月間；分組:觀察組與對照組各60例；觀察組中男性43例、女性17例，年齡范圍在23-65歲，平均為(44.2±6.8)歲，手術(shù)類型:神經(jīng)外科22例、骨科20例、普外科18例；手術(shù)時間2-8 h，平均(4.8±1.0)h；術(shù)中體位:平臥位25例、側(cè)臥位20例、俯臥位15例。對照組中男性44例、女性16例，年齡范圍在22-66歲，平均為(44.8±6.8)歲，手術(shù)類型:神經(jīng)外科21例、骨科21例、普外科18例；手術(shù)時間2-8 h，平均(5.1±1.2)h；術(shù)中體位:平臥位26例、側(cè)臥位18例、俯臥位16例。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準(zhǔn)，以上基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：知曉本次研究內(nèi)容；簽署手術(shù)知情同意書；可耐受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重臟器疾病者；排除認(rèn)知功能障礙；排除精神異常者；排除嚴(yán)重全身性感染；排除妊娠、哺乳期女性。

1.2方法 觀察組給予集束化護(hù)理策略:①護(hù)士護(hù)送患者進(jìn)入手術(shù)室后，主動評估患者的情緒狀態(tài)，了解其焦慮、恐懼、煩躁等心理，站在患者角度幫助其分析負(fù)性情緒出現(xiàn)的原因，根據(jù)患者心理特點為其提供幫助。②分析:為患者分析壓瘡發(fā)生的原因，術(shù)前1日為患者提供壓瘡危險因素評估，填寫“術(shù)中急性壓瘡防范表，患者進(jìn)入手術(shù)室前半小時調(diào)節(jié)好溫度，術(shù)中為患者蓋被，加蓋雙肩與足部。③根據(jù)術(shù)中不同體位做好皮膚保護(hù)工作，如仰臥位時注意保護(hù)足跟、骶尾、頭后枕部；側(cè)臥位時需注意保護(hù)耳廓、肩膀、膝蓋、髖、踝關(guān)節(jié)等；如俯臥位時注意保護(hù)面頰、眼、乳房、肋緣等部位。對照組給予常規(guī)護(hù)理:常規(guī)進(jìn)行術(shù)前訪視，提前做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，保持手術(shù)室內(nèi)環(huán)境整潔，溫濕度適宜，術(shù)中嚴(yán)格堅持無菌操作原則，采取輪換體位方式調(diào)整體位，做好皮膚保暖工作，術(shù)后整理用物，檢查數(shù)量，麻醉留觀半小時后護(hù)送患者返回病房。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[7-8]。

2 結(jié) 果

2.1觀察壓瘡發(fā)生情況 觀察組壓瘡發(fā)生率4例(6.67%)，對照組壓瘡發(fā)生率10例(16.67%)，(χ2=4.851，P=0.028)。

2.2評價護(hù)理質(zhì)量 觀察組患者對護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較護(hù)理質(zhì)量評分(n=60，分)

2.3評價滿意度 觀察組滿意度高(P<0.05)。見表2。

表2 比較滿意度(n=60，n)

2.4評價生活質(zhì)量 干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 比較生活質(zhì)量評分(n=60，分)

3 討 論

壓瘡學(xué)術(shù)名稱為壓力性損傷，因可疑深部組織損傷與1期均可視為局部皮膚完整性損傷，其他分期則為開放性潰瘍，因此壓力性損傷對完整與破潰的皮膚損傷形容更加確切[9-10]。

如本次研究結(jié)果顯示，觀察組壓瘡發(fā)生率4例(6.67%)，對照組壓瘡發(fā)生率10例(16.67%)，(χ2=4.851，P=0.028)。觀察組患者對檢查說明、健康教育、人文關(guān)懷、技術(shù)精湛評分均高于對照組，P<0.05；觀察組滿意度96.67%，高于對照組78.33%，P<0.05；干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評分結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，P<0.05；其中干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，P<0.05。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組給予集束化護(hù)理干預(yù)，集束化護(hù)理模式是集合多種護(hù)理元素共同實施，護(hù)理效果優(yōu)于單一執(zhí)行護(hù)理元素，在手術(shù)室壓瘡管理過程中應(yīng)用集束化護(hù)理模式，首先護(hù)士重視評估患者的壓瘡風(fēng)險程度與臨床資料，認(rèn)真持續(xù)跟蹤壓瘡發(fā)生情況，分析壓瘡具體發(fā)病原因與高危因素，手術(shù)室壓瘡形成的主要因素包括3個方面，力學(xué)因素、皮膚組織抵抗力因素、營養(yǎng)因素等，根據(jù)病情制定對癥護(hù)理措施，護(hù)士在圍術(shù)期間合理應(yīng)用護(hù)理工具，全方位配合醫(yī)師共同完成手術(shù)治療，采取適宜的輔助護(hù)理措施積極預(yù)防壓瘡發(fā)生。護(hù)士不斷提高自身的護(hù)理專業(yè)素質(zhì)，樹立主動預(yù)防的意識，明確手術(shù)室壓瘡管理工作的重點在于預(yù)防，了解手術(shù)室壓瘡形成的多種因素，積極學(xué)習(xí)，熟練掌握，準(zhǔn)確采取措施，可有效降低壓瘡發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，手術(shù)室老年患者壓瘡護(hù)理管理中應(yīng)用集束化護(hù)理策略可提高護(hù)理質(zhì)量，降低壓瘡發(fā)生率，提高滿意度與生活質(zhì)量。