魏文存 牛利君 鄒林

(1.安康市中醫(yī)醫(yī)院設(shè)備科,陜西 安康 725000;2.安康市人民醫(yī)院腫瘤放療科,陜西 安康 725000)

胸部腫瘤常包括：肺部、縱隔、食管、胸壁四類。胸部腫瘤是我國(guó)目前最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，且惡性程度普遍較高，病死率高。放療治療中，治療體位固定精準(zhǔn)對(duì)臨床療效具有極其重要的作用。降低擺位誤差成為放療極其關(guān)鍵的步驟[1-3]。目前臨床對(duì)于降低擺位誤差主要通過(guò)體位輔助設(shè)備減少擺位誤差。達(dá)到多次擺位的重復(fù)性好、絕對(duì)誤差、相對(duì)誤差小、患者感受體位術(shù)式的目的。以期提高治療的精準(zhǔn)性。本方案分別對(duì)胸部腫瘤患者行頭頸肩面罩固定體位和胸部體罩固定法進(jìn)行擺位，對(duì)比分析兩者的擺位精準(zhǔn)性，以期為臨床擺位方法選擇提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2020年3月在我院行放療治療的胸部腫瘤患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男27例，女13例，年齡47～82歲，平均(65.84±8.07)歲，體質(zhì)量指數(shù)22.13 kg/m2～25.04 kg/m2，平均(24.64±3.58)kg/m2。腫瘤部位：肺癌23例，食管癌11例，縱隔腫瘤4例，胸壁腫瘤2例。觀察組男25例，女15例，年齡46～83歲，平均(65.72±8.21)歲，體質(zhì)量指數(shù)22.08 kg/m2～24.87 kg/m2，平均(24.57±3.62)kg/m2。腫瘤部位：肺癌22例，食管癌12例，縱隔腫瘤3例，胸壁腫瘤3例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[4]。

1.2研究方法 對(duì)照組患者采用胸部體罩固定體位。觀察組患者采用頭頸肩面罩固定體位。固定罩體，模擬掃描，連續(xù)每周測(cè)量一次體位誤差，連續(xù)測(cè)量5次。對(duì)照組胸部體罩固定體位方法。觀察組頭頸肩面罩固定體位方法。了解患者信息及制作體罩前的溝通內(nèi)容同對(duì)照組，安排患者以仰臥位躺在定位床上，根據(jù)患者的頸部長(zhǎng)度、頸圍等情況選擇適合患者的塑料頭枕。輔助人員調(diào)整其頭部，使其兩側(cè)外耳孔處于同一水平線，機(jī)房?jī)蓚?cè)光線“十”字形投射至患者兩側(cè)外耳孔同等位置，使人體正中矢狀線及縱軸激光線一致，患者保持不動(dòng)，將頭頸部面罩在70℃熱水中固性，制作面罩，晾30 min成型，標(biāo)簽內(nèi)容同對(duì)照組患者。CT模擬機(jī)掃描方法：兩組患者體位固定后，將制作好的體罩及頭頸肩面罩及患者身上標(biāo)注上定位線，在體罩及頭頸肩面罩貼上帶有定位金屬點(diǎn)的膠布，左右與正中激光燈“十”字處，使金屬點(diǎn)對(duì)著“十”交點(diǎn)，對(duì)患者的胸部行螺旋CT增強(qiáng)掃描。根據(jù)圖像勾勒靶區(qū)、腫瘤范圍等，依據(jù)靶區(qū)中心確定治療計(jì)劃。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者x、y、z軸絕對(duì)擺位誤差比較 兩組患者x、y、z軸絕對(duì)擺位誤差比較，觀察組在y軸誤差較對(duì)照組小，但在x、z軸上絕對(duì)誤差高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者x、y、z軸絕對(duì)擺位誤差比較(n=40)

2.2兩組患者x、y、z軸相對(duì)擺位誤差比較 兩組患者x、y、z軸相對(duì)擺位誤差比較，觀察組在y軸相對(duì)誤差較對(duì)照組小，但在x、z軸上兩組相對(duì)誤差比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者x、y、z軸相對(duì)擺位誤差比較(n=40)

2.3兩組患者x、y、z軸擺位誤差3 mm率比較 兩組患者x、y、z軸擺位誤差發(fā)生率比較，觀察組患者在y、z軸上超過(guò)3 mm的誤差率均較對(duì)照組患者低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在x軸上兩組3 mm誤差發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者x、y、z軸擺位誤差3 mm率比較(n=40)

3 討 論

胸部腫瘤的惡性程度普遍較高，放化療是胸部腫瘤患者重要的治療措施之一[5]。部分患者可通過(guò)新輔助放療，在術(shù)前將腫瘤尺寸縮小，利于手術(shù)根治切除，部分患者根治術(shù)后再予以放化療可防治腫瘤復(fù)發(fā)，部分患者由于失去根治術(shù)指征而采用姑息治療，放療為重要的姑息治療措施[6]。目前臨床對(duì)于放射治療的常用方案為調(diào)強(qiáng)適形放射治療，其以“精確定位、精準(zhǔn)計(jì)劃、精確治療”為整個(gè)治療過(guò)程中遵循的核心規(guī)則[7]。調(diào)強(qiáng)適形放療需要長(zhǎng)期多次治療，每次治療前需要進(jìn)行重復(fù)擺位，以期盡可能做到每次放射治療能精準(zhǔn)照射殺滅腫瘤細(xì)胞，避免造成周圍鄰近組織細(xì)胞超量照射，而形成并發(fā)癥，造成傷身體危害。目前臨床實(shí)施調(diào)強(qiáng)適形發(fā)放射治療采用體位固定裝置對(duì)患者的次與次之間的擺位誤差加以規(guī)避。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示[8-9]，身體各部位腫瘤患者體位重復(fù)誤差最大的為胸部腫瘤，其次為盆腔腫瘤，頭頸部及面部腫瘤擺位誤差最低。腫瘤患者每次實(shí)施放療時(shí)的擺位誤差是難以絕對(duì)避免的，如何降低誤差率、偏差值是臨床需要不斷努力的方向[10]。

本方案對(duì)臨床兩種常用的胸部腫瘤體位固定方式進(jìn)行對(duì)比分析，以期為臨床胸部腫瘤放療患者擺位方案的制定提供參考。結(jié)果顯示，頭頸肩面罩固定體位可降低y軸(即頭腳方向)誤差較胸部體罩絕對(duì)誤差小，但在x(即左右方向)、z軸(前后方向)上絕對(duì)誤差較對(duì)照組高；但頭頸肩面罩固定方式y(tǒng)軸相對(duì)誤差較對(duì)照組小，且其在次與次之間的擺位誤差超過(guò)3 mm發(fā)生率上低于胸部體罩固定方案。說(shuō)明頭頸肩面罩固定方式從擺位精度綜合質(zhì)量來(lái)看更具優(yōu)勢(shì)。頭頸肩面罩固定方式的真空袋小，對(duì)身體的固定效果更好，從而降低體位誤差，提高治療的精準(zhǔn)度，改善患者的治療預(yù)后。從臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)來(lái)看，頭頸肩面罩固定方案應(yīng)注意選擇適合患者頭頸部位具體情況的合適型號(hào)的頭針，制作面罩時(shí)應(yīng)在拉扯前后左右方向面罩時(shí)適當(dāng)用力，使面罩緊貼患者體表即可，避免用力過(guò)大影響面罩體積。重視制作好的面罩的保存，避免受壓、高溫環(huán)境等保存，以免發(fā)生變形影響定位效果。

綜上，從擺位絕對(duì)誤差、相對(duì)誤差及3 mm誤差率綜合評(píng)價(jià)，頭頸肩面罩固定體位有更好的擺位精度，利于提高患者治療精度，是適合胸部腫瘤放療患者的一種擺位固定方式。