劉曉龍 武翊綸

(1.楊凌示范區(qū)醫(yī)院超聲科，陜西 咸陽 712100；2.西安交通大學附屬紅會醫(yī)院，陜西 西安 710054)

臨床外科疾病中，腹部實質性臟器損傷較為常見，影像學手段是腹部實質性臟器閉合性損傷的常見診斷方式，在臨床上已被廣泛應用。近年來，超聲診斷憑借著操作簡單、方便，以及無創(chuàng)、費用低等優(yōu)點，受到了臨床診斷醫(yī)師的高度重視，其應用極大地提高了診斷的價值[1-4]。本研究為進一步了解經(jīng)腹部B超診斷在腹部實質性臟器閉合性損傷中的應用價值，將我院2019年1月至12月間收治的90例該疾病患者視為研究對象展開分析，旨在為臨床診治提供科學理論參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2019年1月至12月期間，在我院接受治療的腹部實質臟器閉合性損傷患者90例進行研究。全部患者中，男性52例(57.78%)，年齡20～67歲，平均年齡(42.98±2.78)；女性38例(42.22%)，年齡21～60歲，平均年齡(40.52±2.12)歲。致傷原因方面，車禍傷35例(38.89%)，擠壓傷21例(23.33%)，墜落傷20例，暴力傷10例(22.22%)，其它傷4例(4.44%)。所有患者主要以腹痛、壓痛、反跳痛、休克等為臨床表現(xiàn)，診斷均是手術病理的最后診斷。征得所有患者及其家屬同意，簽署書面知情同意書，并獲得本院倫理委員會批準后開展此次研究。

1.2診斷方法 經(jīng)腹部B超診斷，所選儀器為邁瑞彩超Resona 7，調節(jié)探頭頻率為3.5MHz。根據(jù)患者的實際創(chuàng)傷狀況，選擇合適的體位，對其進行全面快速的檢查。在整個檢查過程中，盡可能不對患者進行移動 ，避免對其造成成內部臟器的二次損傷。同時，對于一些存在爭議的區(qū)域，需要進行反復檢查，直至檢查結果相對一致。在整個檢查中，需要以患者的受創(chuàng)部位、腹腔內是否存在積液或者機器等狀況作為主要觀察內容，并加以記錄。檢查由資深醫(yī)師進行，對患者進行多方位，全方面的詳細檢查，并記錄檢測結果，給予最后的檢查報告。全部90例患者，經(jīng)腹部B超診斷后，結合診斷結果進行治療。治療總有效率為94.44%(85/90)，住院時間6～12 d，平均時間(8.79±1.23)d。觀察指標：分析經(jīng)腹部B超診斷的情況，計算診斷的準確性、敏感度和特異度。(1)準確性：經(jīng)腹部B超(+)、手術病理(+)和經(jīng)腹部B超(-)、手術病理(-)四項之和/總例數(shù)×100.00%。(2)敏感度：經(jīng)腹部B超(+)和手術病理(-)兩項之和/總例數(shù)×100.00%。(3)特異度：經(jīng)腹部B超(-)和手術病理(+)兩項之和/總例數(shù)×100.00%。觀察經(jīng)腹部B超診斷的影像學圖像特征，從腎臟、肝臟、脾臟、胰臟等方面分析。術后對患者進行隨訪，了解手術和恢復情況，并對預后進行評價。

2 結 果

2.1經(jīng)腹部B超診斷的檢出情況分析 經(jīng)腹部B超診斷檢出87例腹部實質臟器閉合性損傷，檢出率為96.67%。其中腎臟損傷17例，肝臟損傷14例，脾臟損傷34例，胰臟損傷12例。見表1。

表1 經(jīng)腹部B超診斷的檢出情況分析[n(%)]

2.2經(jīng)腹部B超診斷的效能情況分析 經(jīng)腹部B超診斷的準確性、敏感度、特異度分別為96.67%、85.92%、89.66%，均保持在較高水平，與手術病理結果接近，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 經(jīng)腹部B超診斷的效能分析

2.3經(jīng)腹部B超診斷后預后情況分析 全部90例患者，經(jīng)腹部B超診斷后，為臨床手術的開展提供了影像學圖像，供醫(yī)師觀察分析，隨后迅速制定手術方案并開展手術治療，取得了理想的效果，各預后性指標表現(xiàn)為：治療總有效率為94.44%(85/90)；住院時間6～12 d，平均時間(8.79±1.23)d。出院后有2例患者因自身未遵醫(yī)導致再次手術，再次手術順利完成，其余患者未見復發(fā)，均正常接受定期復查。

3 討 論

在人們日常生活、工作中，腹部受到創(chuàng)傷的可能性比較高。對于絕大部分的腹部受創(chuàng)患者而言，更為重視腹部外傷的處理，在一定程度上忽視了潛在內傷的處理，而腹部是患者本身臟器相對集中的部位，在受到強力外傷影響的情況下，內臟損傷的可能性非常高[5-6]。在此情況下，忽視內臟損傷的處理，會導致患者隨著時間的不斷延長出現(xiàn)惡化，最終導致腹部實質臟器閉合性損傷的出現(xiàn)[7-8]。腹部實質臟器閉合性損傷，作為常見的外科急腹癥，具有較高的復雜性，發(fā)展速度較快，若未能夠及時采取有效措施加以治療，極有可能威脅患者的健康[9-10]。

實質臟器損傷后，患者多表現(xiàn)為面色蒼白、脈率加快，甚至血壓不穩(wěn)、脈搏細速等休克表現(xiàn)，患者呈持續(xù)性腹痛，但程度不重，可伴有腹膜刺激征[11]。本研究結果中，經(jīng)腹部B超診斷顯示，準確率為96.67%，提示了該診斷方式的有效性。進一步對診斷的結果分析發(fā)現(xiàn)，脾臟的檢出數(shù)量較高，這與臨床實際相符，腹部臟器中，脾臟是最容易受創(chuàng)的臟器，在閉合性腹部外傷中脾破裂最為常見。在診斷的效能方面，經(jīng)腹部B超診斷的敏感度、特異度分別為85.92%、89.66%，均保持在較高水平，表明了該診斷方式是一種具有較高價值的診斷方式，這與臨床相關報道類似。通過分析B超在腹部閉合性損傷診斷中的應用，結果發(fā)現(xiàn)實質性臟器損傷診斷中，B超診斷的特異度、敏感度與準確度與CT診斷相比顯著較高。分析原因，經(jīng)腹部B超可以通過三維圖像將患者腹腔臟器的大小、形狀、內部回聲等情況呈現(xiàn)出來，并且對于臟器組織周圍的相關情況實時顯示，因而具有較高的敏感度和特異度。對患者的預后分析，發(fā)現(xiàn)治療總有效率為94.44%；平均住院時間(8.79±1.23)d，這與經(jīng)腹B超診斷的價值密切相關。

綜上所述，腹部實質臟器閉合性損傷的臨床診斷中，經(jīng)腹部B超診斷具有較高的準確性、敏感度和特異度，通過觀察分析影像學特征，可為臨床治療提供參考信息，有利于患者預后的改善。