李元朋 康寧

(寶雞市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,陜西 寶雞 721000)

高血壓性腦出血(HICH)指具有明確高血壓病史的患者的腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂。該病具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點[1-2]。目前手術(shù)是治療該病的主要方式，但至今尚無標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)治療方案[3]。隨著微創(chuàng)理念的大力推崇，經(jīng)既往研究發(fā)現(xiàn)[4]，采用微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)治療的患者具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，但其術(shù)后仍可能存在再出血的現(xiàn)象，鑒于此，現(xiàn)對2018年3月至2021年3月就診醫(yī)院的109例老年高血壓腦出血患者開展研究，分析該類患者微創(chuàng)術(shù)后再出血影響因素。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法收集109例老年高血壓腦出血患者作為此次研究對象，病例收集時間在2018年3月至2021年3月。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。組內(nèi)包括男性21例、女性13例，年齡41～82歲、平均(59.85±5.42)歲，入院當(dāng)日格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分為8～12分、平均(10.19±1.54)分，出血位置顯示：19例內(nèi)囊出血、15例腦葉出血。

1.2方法 (1)再出血評價標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后6～12 h常規(guī)復(fù)查頭顱CT，病情明顯變化者(如頭痛加重、神志不清加深、突然偏癱加重、單側(cè)瞳孔較前增大、引流液變清變淡后突然出現(xiàn)大量血液或顱內(nèi)壓監(jiān)測值驟升>20 mmHg)立即行頭顱CT檢查，CT發(fā)現(xiàn)原出血部位再現(xiàn)血腫(血腫體積>30 mL)或術(shù)區(qū)新的出血灶納為術(shù)后再出血組[6]。(2)調(diào)查工具：采用本院自制一般資料調(diào)查表，內(nèi)容涉及性別、年齡、術(shù)前血壓分級、原發(fā)出血部位(丘腦、腦葉、基底節(jié))、是否合并糖尿病、發(fā)病至手術(shù)時間、入院時GCS評分、入院時腦出血血腫量、穿刺部位、首次抽吸量、術(shù)后是否規(guī)范口服抗血小板藥等[7]。(3)調(diào)查方法：采用上述問卷調(diào)查法，調(diào)查者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語講解調(diào)查目的及填寫方法，由患者當(dāng)場填寫后回收，回收后檢查有無遺漏項目，存在遺漏項目應(yīng)引導(dǎo)其重新補填，本研究共發(fā)放問卷109份，有效收回109份，有效回收率為100.00%。

2 結(jié) 果

2.1再出血出現(xiàn)情況 109例患者中21例術(shù)后出現(xiàn)再出血納入再出血組，占19.27%，余下88例術(shù)后未出現(xiàn)再出血納入無出血組，占80.73%。

2.2兩組一般資料對比 兩組在術(shù)前血壓分級、發(fā)病至手術(shù)時間、入院時腦出血血腫量、穿刺部位、首次抽吸量方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.3影響高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后再出血的相關(guān)因素 將有差異資料帶入Logistic回歸方程計算，發(fā)現(xiàn)術(shù)前血壓分級、發(fā)病至手術(shù)時間、入院時腦出血血腫量、穿刺部位、首次抽吸量均是影響高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后再出血的主要危險因素，OR值均>1。見表2。

表2 影響高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后再出血的相關(guān)因素

3 討 論

HICH屬于臨床常見的腦血管疾病，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病因復(fù)雜等特點，臨床普遍認(rèn)為其主要的發(fā)病機制是因高血壓癥狀的長時間刺激，促使腦血管發(fā)生玻璃樣病變或纖維樣壞死，進(jìn)而形成腦血管動脈瘤，當(dāng)人體血壓驟然升高時，血管在瘤體和血壓的雙重壓力下發(fā)生破裂出血，若未能及時給予有效的治療干預(yù)則容易增加患者殘疾或病死的風(fēng)險[8-9]。目前，通過手術(shù)治療的方式盡早清除患者的血腫是臨床最有效的方式之一，隨著微創(chuàng)技術(shù)及影響技術(shù)的不斷發(fā)展，促使微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)已成為臨床治療該病患者的常見手段，更適用于老年患者中[10]。

經(jīng)經(jīng)Logistic回歸方程計算，發(fā)現(xiàn)術(shù)前血壓分級、發(fā)病至手術(shù)時間、入院時腦出血血腫量、穿刺部位、首次抽吸量均是影響高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后再出血的主要危險因素，分析其原因：(1)術(shù)前血壓分級越高，意味著患者收縮壓及舒張壓水平較高，顱內(nèi)壓力升高明顯，將會導(dǎo)致血腫擴大，出血持續(xù)，術(shù)后再次出血的幾率較高，影響病情的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，血腫的擴大與入院后收縮壓增高關(guān)系密切。(2)發(fā)病至手術(shù)時間越長，說明治療越不及時，使顱腦出血持續(xù)加重機體神經(jīng)功能的損傷。并且一項研究顯示，高血壓腦出血后繼發(fā)出血通常好發(fā)于病后6 h，因此，若能將手術(shù)時機控制在發(fā)病后6 h內(nèi)，將有可能降低再出血發(fā)生率，進(jìn)一步提升手術(shù)安全性。(3)入院時腦出血血腫量越大，表示患者顱內(nèi)壓受影響越明顯，此時進(jìn)行手術(shù)清除血腫，將會導(dǎo)致患者顱內(nèi)血壓出現(xiàn)明顯梯度變化，身體無法耐受，增加術(shù)后再出血風(fēng)險。(4)穿刺部位對術(shù)后再出血也有一定影響。尤其是重復(fù)穿刺，且針尖穿刺到血腫邊緣，與腦組織摩擦也可引起再出血。因此，在穿刺過程中，應(yīng)盡量準(zhǔn)確，避開側(cè)裂池的大血管、靜脈竇、腦溝等，同時拔針不宜過早，可造成形成的微血栓脫落而發(fā)生再次出血。(5)術(shù)中首次抽吸量對出血的影響較大。研究顯示，術(shù)中過快、過多的清除血腫將會打亂腦出血初期形成的顱內(nèi)壓平衡，解除受壓的血管壓力，破壞微血栓結(jié)構(gòu)將會導(dǎo)致再出血。

綜上所述，老年高血壓腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后再出血受較多因素影響，需臨床針對這些因素開展有關(guān)對策，以減少術(shù)后再出血幾率。