郭小鋒 白海崗

(1.寶雞市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 寶雞 721000；2.陜西省榆林市橫山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科，陜西 榆林 719100)

急性腦梗死作為臨床常見的急危重癥，隨著社會老齡化程度的加深，目前臨床多選擇藥物治療，以往多以雙聯(lián)抗血小板治療為主，雖然能夠有效控制患者梗死面積，穩(wěn)定病情，但長時間使用的效果并不理想，可能延長治療周期[1-3]。隨后中醫(yī)技術(shù)快速發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)除了常規(guī)抗血小板治療之外，若能夠聯(lián)合丹參川芎嗪注射液進(jìn)行干預(yù)，可有效促進(jìn)血管以及凝血功能改善，并促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)，為預(yù)后提供保障[4-5]。由此本文展開實(shí)驗(yàn)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2019年8月至2020年8月納入的102例老年急性腦梗死患者，依據(jù)隨機(jī)分層法分成兩組各51例。研究組男27例，女24例，年齡62～84歲，平均年齡(73.56±1.02)歲，病程6～10 h，平均病程(8.48±1.22)h，梗死位置：頸內(nèi)動脈30例，椎基底動脈21例；對照組男26例，女25例，年齡63～85歲，平均年齡(73.78±1.11)歲，病程5～10 h，平均病程(8.61±1.20)h，梗死位置：頸內(nèi)動脈28例，椎基底動脈23例。兩組基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

1.2方法 研究組：除了雙聯(lián)抗血小板治療之外，聯(lián)合丹參川芎嗪注射液(貴州拜特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H52020959，5 mL)，加入10%葡萄糖溶液(250 mL)進(jìn)行靜滴，5 mL/次，1次/d。對照組：給予雙聯(lián)抗血小板，選擇阿司匹林(北京天惠藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021776，50 mg)，50 mg/次，1次/d，口服；氯吡格雷(樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123115，25 mg)，75 mg/次，1次/d，口服。兩組持續(xù)用藥一個月。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 研究組有效率90.20%高出對照組74.51%，但不良反應(yīng)發(fā)生率5.88%低于對照組9.80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

2.2兩組血液流變學(xué)指標(biāo)的對比 用藥前兩組的血液流變學(xué)指標(biāo)比較無差異(P>0.05)，但研究組血漿黏度、全血黏度、血細(xì)胞比容均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)的對比

2.3兩組炎癥指標(biāo)的比較 用藥前兩組的炎癥指標(biāo)比較無差異(P>0.05)，但研究組IL-8、TNF-α低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎癥指標(biāo)的比較(ng/L)

2.4兩組凝血功能的對比 用藥前兩組的凝血功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但研究組TT、PT、APTT高出對照組，但Fib低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組凝血功能的對比

3 討 論

急性腦梗死多發(fā)生于老年人群，其發(fā)生機(jī)制可能與生活飲食習(xí)慣的改變、社會老齡化、吸煙酗酒以及肥胖等因素存在密切相關(guān)性，其作為卒中的常見類型，發(fā)生率約占80%，而病死率達(dá)到10-15%左右，其存在較高的致殘率與復(fù)發(fā)率，給老年患者帶來嚴(yán)重后果[8]。目前臨床治療方式以藥物為主，但其種類繁多，且療效不一，如何抉擇至關(guān)重要[9]。

既往臨床多選擇雙聯(lián)抗血小板方式，其中阿司匹林能夠防止血小板花生四烯酸的合成，從而有效阻礙血小板堆積；而氯吡格雷可與血小板膜上二磷酸腺苷受體發(fā)生結(jié)合反應(yīng)，進(jìn)而防止血小板堆積，防止動脈粥樣硬化或者血栓持續(xù)發(fā)展[10]。本文對此展開實(shí)驗(yàn)，從結(jié)果中看到：研究組有效率90.20%高出對照組74.51%，但不良反應(yīng)發(fā)生率5.88%低于對照組9.80%。用藥前兩組的各項(xiàng)指標(biāo)比較無差異，但研究組血漿黏度、全血黏度、血細(xì)胞比容、IL-8、TNF-α、TT、PT、APTT、Fib指標(biāo)均優(yōu)于對照組，提示研究組有效率更高，并促進(jìn)凝血功能、血液流變學(xué)指標(biāo)恢復(fù)，快速減輕炎性反應(yīng)，防止嚴(yán)重不良反應(yīng)消退，安全性高。中醫(yī)上認(rèn)為急性腦梗死屬于中風(fēng)、血瘀范疇，病機(jī)以血運(yùn)不通、氣血逆亂、靜脈失養(yǎng)為主，因此治療原則應(yīng)選擇散結(jié)通絡(luò)、活血化瘀法。丹參川芎嗪主要是由丹參、鹽酸川芎嗪構(gòu)成，其中丹參具備活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛的功效，而川芎嗪可達(dá)到活血止痛、祛風(fēng)燥濕的作用，聯(lián)合后可有效改善患者局部微循環(huán)，并減低機(jī)體血液的黏稠度，促進(jìn)纖維蛋白快速溶解[15]。同時還可對微動脈進(jìn)行擴(kuò)張，增加血流速度，對血小板堆積發(fā)揮出拮抗作用，除此之外還可對紅細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，防止其變形，防止血栓產(chǎn)生。

綜上所述，丹參川芎嗪注射液+雙聯(lián)抗血小板的效果突出，可促進(jìn)凝血功能、血液流變學(xué)指標(biāo)改善，消除炎癥反應(yīng)，防止嚴(yán)重不良反應(yīng)產(chǎn)生。