田紅妮

(銅川市人民醫(yī)院兒科,陜西 銅川 727000)

小兒哮喘屬臨床一類較多見的呼吸系統(tǒng)疾病。兒童正值生長發(fā)育期，耐受力差，哮喘伴隨的咳嗽、通氣障礙等癥狀對(duì)兒童患者的負(fù)面影響更甚，探討小兒哮喘治療對(duì)策有極高的臨床意義。西醫(yī)在小兒哮喘疾病治療中應(yīng)用較廣泛，常采取激素霧化的方式，給藥下具備一定效果，但整體療效表現(xiàn)難令人滿意[1-2]，長期給藥則更不利患兒成長發(fā)育，因此學(xué)者們提出[3-4]，建議采取聯(lián)合治療的方式，提升療效獲益，以更好地改善患兒疾病預(yù)后，提升患兒生活質(zhì)量。中醫(yī)治療哮喘的文獻(xiàn)報(bào)道并不少見，不論是單純中醫(yī)治療[5]，抑或中西醫(yī)結(jié)合療法[6]，均取得較顯著成效。本人旨在探討中(小兒止咳定喘湯)西(普米克令舒)醫(yī)聯(lián)合治療在小兒哮喘發(fā)作期熱哮證方面的應(yīng)用價(jià)值，補(bǔ)充臨床研究方向，同時(shí)為本單位小兒哮喘疾病治療領(lǐng)域總結(jié)用藥經(jīng)驗(yàn)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納本單位2018年01月至2019年12月間86例確診小兒哮喘發(fā)作期熱哮證的患兒作研究樣本，基于病歷尾號(hào)單雙號(hào)進(jìn)行分組，其中43例入甲組：男女比例23:20；年齡平均1～6歲，平均(4.89±1.05)歲；病程1～6 d，平均(2.85±0.39)d。另43例入乙組：男女比例24:19；年齡平均1～6歲，平均(4.90±1.08)歲；病程1～7 d，平均(2.87±0.41)d。研究上報(bào)本單位倫理委員會(huì)且獲得批準(zhǔn)，上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[7-8]。

1.2方法 甲組：患兒入院確診后制定康復(fù)計(jì)劃，予以患兒抗感染、內(nèi)環(huán)境紊亂修復(fù)、氧療、平喘、化痰、止咳、解痙等基礎(chǔ)治療，并基于基礎(chǔ)治療之上，為患兒提供普米克令舒(生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca Pty Ltd；注冊(cè)證號(hào)：H20090903)霧化吸入治療，取2 ml藥液與3 ml濃度0.9%的氯化鈉溶液充分稀釋為霧化液，經(jīng)霧化器霧化吸入治療，15 min/次，2次/d。乙組：基于上組治療原則之上，加用小兒止咳定喘湯行聯(lián)合治療。方內(nèi)含：黃芩、桑白皮各15 g，葶藶子、麻黃、前胡、桔梗、杏仁、紫蘇子、萊菔子各10 g，甘草、川貝母、枳殼各6 g。1劑/d，與300 mL水同煎，定量煎煮至150 mL即可，自然冷卻溫服，3次分服。全體患者7 d/療程。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[9]。

2 結(jié) 果

2.1兩組肺功能比較 兩組用藥前肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；用藥后，乙組FVC、FEV1及PEF水平均高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組炎癥因子比較 兩組用藥前各炎癥因子比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；用藥后，乙組IFN-γ水平高于甲組，IL-4、IgE水平低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組療效比較 乙組治療優(yōu)良率高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組療效比較[n(%)]

2.4兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討 論

小兒哮喘的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床多數(shù)學(xué)者認(rèn)為疾病進(jìn)展與炎癥反應(yīng)亢進(jìn)有關(guān)[10]。而本次研究，經(jīng)科學(xué)給藥，最終兩組炎性因子表達(dá)較之用藥前均獲顯著改善，而乙組IFN-γ水平高于甲組，IL-4、IgE水平低于甲組，提示聯(lián)合用藥能夠更進(jìn)一步優(yōu)化患兒炎癥反應(yīng)，發(fā)揮對(duì)癥療效。普米克令舒為臨床抗哮喘常用藥，采取霧化吸入的方式，給藥便捷，藥物能夠更好地覆蓋病灶，尤其適用于兒童。

哮喘的中西醫(yī)聯(lián)合治療是近年熱門課題，中醫(yī)認(rèn)為小兒哮喘屬“哮病”范疇，病發(fā)機(jī)制在于臟腑虧虛，水津分布失司，聚而化痰，侵入肺臟，加之外邪來犯，各因素共擾，痰上引而道阻，終致哮病。小兒素體“純陽”，外邪侵犯可從陽化熱，加之痰阻久郁化熱，故中醫(yī)認(rèn)為治小兒哮喘熱哮證，當(dāng)主化痰平喘、宣肺清熱之法。本次研究所用中醫(yī)方小兒止咳定喘湯內(nèi)，黃芩解毒清熱；桑白皮瀉肺平喘；葶藶子消腫利水、化痰平喘；麻黃消腫利水、平喘宣肺；前胡降氣消痰、宣散風(fēng)熱；桔梗宣肺、利咽、祛痰；杏仁潤肺、止咳、解痙紫蘇子止咳化痰、理氣平喘；萊菔子降氣化痰；川貝母化痰潤肺、清熱止咳；枳殼消脹行滯；甘草調(diào)和全方。現(xiàn)代藥理學(xué)表示，葶藶子可干預(yù)白三烯多肽的合成，抑制氣道分泌物，改善通氣；桑白皮水提物具備良好的抗炎、退黏膜水腫、解氣道痙攣之效；桔梗酚酸能夠一定程度延長喘息潛伏期，干預(yù)氣道重塑過程；麻黃堿可誘導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞凋亡，助支氣管平滑肌松弛，解除氣道痙攣。中西醫(yī)聯(lián)合治療，最終乙組整體療效、肺功能均優(yōu)于甲組，不良反應(yīng)兩組的差異不顯著。提示本方的加用，確實(shí)可提升傳統(tǒng)普米克令舒霧化吸入治療的療效，安全性可控。

綜上，小兒止咳定喘湯+普米克令舒霧化吸入治療小兒哮喘發(fā)作期熱哮證，療效確切，患兒炎癥反應(yīng)得緩解，肺功能得提升，安全性可。