王曉敏 楊濛 吳丹

(1.洛南縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,陜西 商洛 726100;2.西安市第三醫(yī)院心內(nèi)科三病區(qū),陜西 西安 710000)

作為臨床上常見的心內(nèi)科疾病，急性心肌梗死多與血栓形成對(duì)冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生阻塞有關(guān)，多發(fā)于中老年群體，該疾病起病急、病情進(jìn)展速度快，患者表現(xiàn)為胸骨后持續(xù)疼痛，經(jīng)常規(guī)藥物治療或休息后無改善，部分患者伴隨心電圖改變，若治療不及時(shí)或治療方式不當(dāng)，將會(huì)引起心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，具有較高的致殘率與死亡率[1～3]。近年來，心血管介入治療在心肌梗死治療中得以應(yīng)用，其能夠?qū)ρ“迥燮鸬阶柚棺饔?，?shí)現(xiàn)血管再通。在介入治療期間實(shí)施急診規(guī)范治療對(duì)于縮短灌注緩解時(shí)間、增強(qiáng)患者預(yù)后有著重要的意義。此次研究收集急性心肌梗死病例80例，對(duì)比了不同治療方案的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選擇2019年1月至2019年12月急性心肌梗死病例共80例，根據(jù)實(shí)施臨床路徑前后分為兩組，對(duì)照組(2019年1月至6月)與觀察組(2019年7月至12月)人數(shù)比例為1：1(即對(duì)照組、觀察組各40例)。對(duì)照組：男患者22例，女患者18例，年齡最大為87歲，最小為41歲，平均(58.53±4.59)歲；梗死部位：15例為前壁梗死，12例為后壁梗死，下壁梗死、側(cè)壁梗死分別為6例、7例。觀察組：男患者21例，女患者19例，年齡最大為85歲，最小為42歲，年齡均值為(58.63±4.72)歲；梗死部位：前壁梗死14例，后壁梗死13例，下壁梗死7例，側(cè)壁梗死6例。組間差異不顯著(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]。

1.2方法 對(duì)照組：給予急診規(guī)范治療，未實(shí)施臨床路徑?；颊呷朐寒?dāng)日給予300 mg氯吡格雷聯(lián)合300 mg阿司匹林交付，之后在患者的導(dǎo)管室選擇右側(cè)橈動(dòng)脈入路，用Judkins法行冠脈造影術(shù)，以確定梗死相關(guān)動(dòng)脈，之后根據(jù)冠脈病變特點(diǎn)選擇合適大小、類型的指導(dǎo)導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊、支架，再根據(jù)其操作指南來完成PCI術(shù)，術(shù)后將鞘管拔除，之后行局部加壓，術(shù)后2 h后進(jìn)行減壓，在6 h后改為普通包。術(shù)后第1～2個(gè)月口服300 mg阿司匹林，7 mg氯吡格雷，每日一次，術(shù)后第3個(gè)月起口服100 mg阿司匹林，75 mg氯吡格雷，每日一次，再根據(jù)患者情況給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/受體拮抗劑、β受體阻滯劑等進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施臨床路徑。(1)急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。(3)進(jìn)入路徑后治療。進(jìn)入路徑后治療方案同對(duì)照組。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者發(fā)病至再灌注各環(huán)節(jié)時(shí)間比較 與對(duì)照組相比，觀察組發(fā)病至治療時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者發(fā)病至再灌注各環(huán)節(jié)時(shí)間比較

2.2兩組患者治療前后LVEF、CK-MB指標(biāo)比較 如表2所示，兩組患者治療后LVEF提高、CK-MB降低，優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組間比較治療前差異較小，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過不同方式治療，觀察組較對(duì)照組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后LVEF、CK-MB指標(biāo)比較

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 隨訪患者術(shù)后并發(fā)癥，結(jié)果顯示觀察組為10.0%，明顯低于對(duì)照組的27.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(%)

2.4兩組患者臨床療效比較 觀察組29例顯效，總有效率達(dá)到92.5%，較對(duì)照組明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

急性心肌梗死具有一定的突發(fā)性，死亡率高，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、心力衰竭等，對(duì)患者的心肌會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的損害，患者發(fā)病后若缺氧、心肌缺血等癥狀在短時(shí)間內(nèi)得不到改善，將直接威脅到患者的生命安全[7]。有學(xué)者在研究提出急性心肌梗死主要病理基礎(chǔ)為粥樣硬化斑塊破裂所致的冠狀動(dòng)脈痙攣引起血管內(nèi)血栓形成，當(dāng)血管閉塞持續(xù)加重，會(huì)引起心肌梗死，威脅患者生命安全[8]。據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示，有50%左右的心肌梗死患者死于發(fā)病后的1 h，由此可見，對(duì)急性心肌梗死患者給予及時(shí)有效的治療尤為重要[9-10]。

此次研究?jī)山M患者在發(fā)病至治療開始時(shí)間方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明在急診規(guī)范干預(yù)下，患者發(fā)病至再灌注各環(huán)節(jié)用時(shí)大大縮短。LVEF是反映心功能的主要指標(biāo)，能夠預(yù)測(cè)患者預(yù)后情況；CK-MB則是診斷心肌梗死的主要參考指標(biāo)，上述兩項(xiàng)指標(biāo)的改善能夠反映出患者臨床療效。此次研究檢測(cè)兩組患者LVEF、CK-MB指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過治療均改善，與治療前比較，組間比較觀察組各項(xiàng)治療較對(duì)照組改善明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表示在急診規(guī)范干預(yù)下，患者臨床指標(biāo)可得到顯著改善。本研究對(duì)患者預(yù)后情況予以觀察，發(fā)現(xiàn)兩組患者均有并發(fā)癥發(fā)生，但觀察組顯著少于對(duì)照組，分別為10.0%、27.5%，在臨床療效方面觀察組高于對(duì)照組，分別為92.5%、70.0%，提示在介入治療過程中輔之以急診規(guī)范治療，能夠在保障臨床療效的同時(shí)，規(guī)避不良事件的發(fā)生，減少并發(fā)癥。本研究就急診規(guī)范治療在急性心肌梗死介入治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析具有一定的臨床價(jià)值，但由于時(shí)間有限，未能針對(duì)其遠(yuǎn)期療效進(jìn)行更深一步探討，在后續(xù)研究中應(yīng)不斷加大樣本，隨訪急診規(guī)范治療對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，為臨床提供依據(jù)。

綜上所述，急性心肌梗死介入治療患者采用急診規(guī)范實(shí)施臨床路徑治療后臨床指標(biāo)改善作用顯著，有利于縮短再灌注各個(gè)環(huán)節(jié)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，效果可靠，值得臨床推廣。