王錦 張存娟 王雅凝

(1.西安交大一附院東院全科醫(yī)學科,陜西 西安 710089;2.西安交通大學第一附屬醫(yī)院東院醫(yī)務科,陜西 西安 710089)

高血壓是一種臨床常見的心血管疾病，發(fā)病率高，同時也是多種心、腦血管疾病的主要危險因素，致殘率、致死率高，嚴重威脅患者的生命健康，也給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔[1-4]。高血壓患者由于疾病的影響，容易出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，影響疾病的治療。良好的心理彈性可以促進疾病的防治。為探究老年高血壓患者心理彈性和服藥依從性相關(guān)性，特選取我院125例患者進行研究。報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院2018年1月至2020年1月的125例老年高血壓患者。納入標準：(1)患者經(jīng)過確診，符合高血壓診斷標準，收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg；(2)年齡≥60歲；(3)病程超過半年；(4)知情同意，明確研究目的。排除標準：(1)不能溝通交流，有認知疾病或精神疾?。?2)嚴重心、肝、腎等功能障礙；(3)繼發(fā)性高血壓；(4)影響血壓測量準確性的疾??；(5)不配合研究患者。125例患者中，男性70例，女性55例，年齡62～87歲，平均年齡(72.3±5.6)歲，病程1～10年，平均病程(5.1±1.3)年。兩組患者的基礎(chǔ)資料沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 (1)使用心理彈性量表，評估老年高血壓患者的心理彈性狀況。該量表包括三個維度，自強、樂觀、堅韌，共 25 個項目，每個項目賦分0～4分，總分為 100 分，樂觀總分16 分，自強總分32 分，堅韌總分52 分，分數(shù)越低，心理彈性越差。(2)使用藥物依從性問卷，調(diào)查老年高血壓患者的服藥依從性，問卷項目有四個，當你自覺癥狀改善時，是否曾停止服藥；你是否有時不注意服藥；你是否曾經(jīng)忘記服藥；你服藥后自覺癥狀更糟，是否曾停止服藥。否為1 分，表示依從性好，是為0 分，表示依從性差。分數(shù)越低，依從性越差。(3)指導老年高血壓患者填寫調(diào)查問卷，采取匿名方式。當場填寫，當場回收。如有問題，調(diào)查者可幫助閱讀完成填寫。觀察指標為： (1)整理記錄老年高血壓患者的心理彈性得分；(2)比較服藥依從性不好與服藥依從性好的患者的心理彈性；(3)采用 Pearson 相關(guān)性分析，判斷老年高血壓患者心理彈性和服藥依從性的關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1老年高血壓患者的心理彈性狀況 老年高血壓患者的樂觀得分(9.25±1.78)分，自強為(23.86±2.71)分，堅韌為(33.74±5.06)，總分為(65.32±8.75)分。

表1 老年高血壓患者的心理彈性得分

2.2服藥依從性不同的老年高血壓患者心理彈性狀況 在125例老年高血壓患者中，服藥依從性不好的有31例，服藥依從性好的有94例，服藥依從性好的患者的樂觀、自強、堅韌、總分，明顯比服藥依從性不好的患者高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 服藥依從性不同的老年高血壓患者心理彈性得分

2.3患者心理彈性和服藥依從性相關(guān)性 老年高血壓患者的心理彈性和服藥依從性存在明顯的相關(guān)性，并且呈正相關(guān)關(guān)系，心理彈性越高，服藥依從性越高。

表3 患者心理彈性和服藥依從性相關(guān)性

3 討 論

高血壓的主要臨床表現(xiàn)是體循環(huán)動脈壓升高，其病因非常復雜，比如過量飲酒、吸煙、食鹽攝入過多、肥胖或腹型肥胖、遺傳因素等，都是高血壓的發(fā)病因素[5]。由高血壓引發(fā)的心、腦、腎等并發(fā)癥，給患者個人和家庭帶來負擔，同時有較高的致殘、致死率。根據(jù)流行病學調(diào)查顯示，中國老年人高血壓患病率大約49%，并且呈逐年上升的趨勢[6-7]。老年高血壓患者不僅面臨身體上的痛苦，心理上的沖擊也更大，由于沉重的經(jīng)濟負擔、心理負擔，嚴重影響老年高血壓患者的服藥依從性。一些老年高血壓患者容易對治療喪失信心，出現(xiàn)不良情緒[8]。心理彈性是個體面對威脅、悲劇、重大壓力、創(chuàng)傷、逆境等情況下的適應能力，就是對壓力或挫折的反彈能力。心理彈性關(guān)注人的積極性的發(fā)揮，重視個體精神、心理上的積極方面。本次研究顯示，125例老年高血壓患者心理彈性調(diào)查顯示，樂觀得分(9.25±1.78)分，自強為(23.86±2.71)分，堅韌為(33.74±5.06)，總分為(65.32±8.75)分?？傮w上，老年高血壓患者的心理彈性不高，反映了老年高血壓患者由于疾病的影響，心理狀態(tài)不佳。

在老年高血壓患者的治療中，提升服藥依從性，對控制血壓、減少并發(fā)癥有重要的意義。合理使用降壓藥，可以使90%的患者，有效控制血壓，降低心腦血管意外的風險。但我國高血壓控制率為 20.3% ，治療率為 46.8% 。美國高血壓控制率為54.7%，治療率為77.9%。高血壓的控制率均低于治療率。如何提高老年高血壓患者的依從性，是臨床上為提升血壓控制率亟待解決的問題。許多因素會影響老年高血壓患者服藥依從性，比如醫(yī)患溝通、心理因素、保健意識、文化程度、自我監(jiān)測血壓、經(jīng)濟狀況、種族、用藥情況、親屬關(guān)心支持不夠、分辨能力差、記憶力衰退等等[9-10]。服藥依從性與行為學、社會學、心理學、醫(yī)學多領(lǐng)域相關(guān)?，F(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學模式，強調(diào)個體的心理、態(tài)度、自我管理能力的重要作用。心理彈性是在面對重大挫折、壓力等情況下，個體適應能力、有效應對能力的反映。近年來，對心理彈性的研究不斷深入，研究者們開始關(guān)注心理彈性和疾病間的關(guān)系。本次研究顯示，服藥依從性不好的患者有31例，服藥依從性好的有94例，服藥依從性好的患者的樂觀、自強、堅韌、總分，明顯比服藥依從性不好的患者高，提示服藥依從性好的老年高血壓患者，心理彈性更好。同時老年高血壓患者的心理彈性和服藥依從性存在明顯的相關(guān)性，并且呈正相關(guān)關(guān)系，反映了提升老年高血壓患者的心理彈性，可以提高患者的服藥依從性。

綜上所述，老年高血壓患者的心理彈性與服藥依從性呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系，提高患者的心理彈性，有利于提升服藥依從性，因此要幫助患者樹立治療的信心，改善心理狀態(tài)，加強心理輔導，調(diào)動家庭及社會的力量，提高血壓的控制效果。