高海濤 文陶 劉福勝

(1.西安市長安區(qū)醫(yī)院骨外科,陜西 西安 710100;2.西安市長安區(qū)醫(yī)院骨科,陜西 西安 710100)

隨著年齡的增加各種疾病的發(fā)病率逐漸的升高，老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生率較高，而且隨著患者年齡的增加骨質(zhì)疏松性轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)升高的趨勢[1]。針對老年骨質(zhì)疏松性轉(zhuǎn)子間骨折患者的治療，手術(shù)治療是常規(guī)的治療方法，股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)治療可以提高治療效果，同時減少并發(fā)癥[2]。但是針對不同程度的骨質(zhì)疏松性轉(zhuǎn)子間骨折的治療目前研究不多，為此文章針對股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療不同程度老年骨質(zhì)疏松性轉(zhuǎn)子間骨折的近期效果進(jìn)行了研究。報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇醫(yī)院在2017年1月至2019年12月期間收治的骨質(zhì)疏松性轉(zhuǎn)子間骨折患者80例，作為本次研究的對象，其中男性36例，女性44例，年齡60～85歲，平均年齡為(71.23±2.15)歲，按照骨折情況分為穩(wěn)定性好組(n=41)和穩(wěn)定性較差組(n=39)，按照骨質(zhì)疏松情況分為輕中度骨質(zhì)疏松組(n=53)、重度骨質(zhì)疏松組(n=27)。所有患者對本次研究知情，且自愿參與。

1.2研究方法 對所有患者股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，根據(jù)患者自身的承受程度以及病情等因素進(jìn)行綜合分析，然后對患者實施相應(yīng)的麻醉，保持仰臥位，將患肢足踝部束縛，使用會陰支柱進(jìn)行對抗?fàn)恳?，對?cè)肢體屈曲外展。復(fù)位方法為將患者的患肢外展外旋進(jìn)行縱向牽引，然后進(jìn)行內(nèi)旋內(nèi)收，G型臂透視下檢查復(fù)位情況。在手術(shù)中，沿著股骨長軸向近端延伸，行3～5 cm 切口，將患者的臀大肌與髂脛束結(jié)合部的深筋膜進(jìn)行切開，在大轉(zhuǎn)子頂點處將導(dǎo)針打入，確定打入位置后在套筒的保護(hù)下，將患者的股骨近段使用軟鉆進(jìn)行開口，然后沿著導(dǎo)針輕柔的旋轉(zhuǎn)插入股骨近端防旋髓內(nèi)釘，并在透視下檢查插入的深入，螺旋刀片位于股骨頸中央或者稍微偏下。在瞄準(zhǔn)器下將導(dǎo)針打入患者的股骨頸，并在透視下檢查調(diào)整導(dǎo)針的位置，導(dǎo)針的尖端要在距離患者股骨頭軟骨下骨大于1 cm的位置。將旋轉(zhuǎn)刀片的長度測量之后，沿著導(dǎo)針將旋轉(zhuǎn)刀片打入，然后通過透視鏡檢查刀片的打入位置滿意后進(jìn)行鎖定。在瞄準(zhǔn)器下降股骨近端防旋髓內(nèi)釘打入，擰上尾帽，再次在透視鏡下檢查骨折復(fù)位以及股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)闹踩肭闆r。完成手術(shù)后對患者實施低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，并只帶患者進(jìn)行功能鍛煉等。術(shù)后3個月對患者的治療效果進(jìn)行評估。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[3-5]。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)情況比較 輕中度骨質(zhì)疏松組、重度骨質(zhì)疏松組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較(P>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義。穩(wěn)定性好組和穩(wěn)定性較差組比較患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但是住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1、表2。

表1 輕中度骨質(zhì)疏松組、重度骨質(zhì)疏松組患者的手術(shù)情況比較

表2 穩(wěn)定性好組和穩(wěn)定性較差組手術(shù)情況比較

2.2髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 不管是穩(wěn)定性好組和穩(wěn)定性較差組還是輕中度骨質(zhì)疏松組、重度骨質(zhì)疏松組，患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率均無較大差異(P>0.05)。見表3、表4。

表3 穩(wěn)定性好組和穩(wěn)定性較差組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 [n(%)]

表4 輕中度骨質(zhì)疏松組、重度骨質(zhì)疏松組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 [n(%)]

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況比較 穩(wěn)定性好組和穩(wěn)定性較差組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.88%、7.69%，輕中度骨質(zhì)疏松組、重度骨質(zhì)疏松組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.66%、7.41%，并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.4日常生活活動功能、疼痛情況比較 不管是穩(wěn)定性好組和穩(wěn)定性較差組還是輕中度骨質(zhì)疏松組、重度骨質(zhì)疏松組，患者的日常生活活動功能、疼痛情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5、表6。

表5 輕中度骨質(zhì)疏松組、重度骨質(zhì)疏松組日常生活活動功能、疼痛分比較

表6 穩(wěn)定性好組和穩(wěn)定性較差組日常生活活動功能、疼痛評分比較

3 討 論

老年人骨質(zhì)疏松是常見的病癥，嚴(yán)重的影響著老年人的身體健康，而且在外力等的影響下，還會產(chǎn)生轉(zhuǎn)子間骨折[6-8]。目前在臨床上，針對骨質(zhì)疏松性轉(zhuǎn)子間骨折的治療，手術(shù)治療是最佳的治療方法，可以改善患者的臨床癥狀，提高肢體功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生[9]。傳統(tǒng)的骨質(zhì)疏松性轉(zhuǎn)子間骨折的治療采用的手術(shù)方法為動力髖螺釘治療，這種治療方法創(chuàng)傷大，而且手術(shù)中出血量多，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)[10]。

文章就針對股骨近端防旋髓內(nèi)釘對不同程度老年骨質(zhì)疏松性轉(zhuǎn)子間骨折患者的效果進(jìn)行了研究。按照患者骨質(zhì)疏松的情況將其分為輕中度組和重度組，兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間的比較無統(tǒng)計學(xué)意義。按照骨折的情況將其分為穩(wěn)定性好組和穩(wěn)定性差組，這是進(jìn)行比較兩組患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量的比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，但是住院時間比較無統(tǒng)計學(xué)意義。從手術(shù)情況上進(jìn)行比較，不同程度骨質(zhì)疏松性轉(zhuǎn)子間骨折的治療不受骨質(zhì)疏松程度的影響，但是手術(shù)的時間和術(shù)中出血量受到骨折穩(wěn)定性的影響，其他不受影響。從患者術(shù)后功能恢復(fù)進(jìn)行分析，不同程度老年骨質(zhì)疏松性轉(zhuǎn)子間骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況不受骨質(zhì)疏松輕度以及骨折穩(wěn)定性的影響，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率均無較大差異。按照骨折穩(wěn)定性進(jìn)行分析，穩(wěn)定性好組和穩(wěn)定性較差組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.88%、7.69%按照骨質(zhì)疏松進(jìn)行分組，輕中度骨質(zhì)疏松組、重度骨質(zhì)疏松組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.66%、7.41%，不管按照哪一種方式進(jìn)行分析，不同程度骨質(zhì)疏松性轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義。對患者的日常生活活動功能和疼痛情況進(jìn)行分析，不同程度老年骨質(zhì)疏松性轉(zhuǎn)子間骨折患者不受骨質(zhì)疏松和骨折穩(wěn)定性的影響，日常生活活動功能和疼痛評分無統(tǒng)計學(xué)意義。本次研究結(jié)果表明實施股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，不同程度老年骨質(zhì)疏松性轉(zhuǎn)子間骨折的治療效果均較好，不受骨折穩(wěn)定性以及骨質(zhì)疏松程度的影響。

綜上所述，在不同程度老年骨質(zhì)疏松性轉(zhuǎn)子間骨折的治療中，實施股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，不同程度骨質(zhì)疏松性轉(zhuǎn)子間骨折的治療效果均較好，功能恢復(fù)也較好，而且患者產(chǎn)生的并發(fā)生少，不受骨質(zhì)疏松程度的影響，而骨折穩(wěn)定性較差的患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量較多，但是不影響術(shù)后恢復(fù)，整體治療效果較好，所以可以將股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療推廣使用。