楊成飛 王朋飛 孫松

(1.陜西省楊凌示范區(qū)醫(yī)院心血管內(nèi)二科,陜西 楊凌 712100;2.陜西省楊凌示范區(qū)醫(yī)院心血管內(nèi)一科,陜西 楊凌 712100)

冠心病的發(fā)病機(jī)制為機(jī)體血管在冠狀動(dòng)脈血管硬化病變的作用下狹窄或阻塞，在冠心病患者的治療中，培哚普利結(jié)合瑞舒伐他汀治療能夠在極大程度上促進(jìn)患者血脂水平的降低，對(duì)患者血管內(nèi)皮功能進(jìn)行改善，促進(jìn)患者血小板粘附性的降低[1-3]。本研究分析了冠心病患者瑞舒伐他汀聯(lián)合培哚普利治療的療效及機(jī)制。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2017年1月至2020年1月本院冠心病患者80例，依據(jù)治療方法分為瑞舒伐他汀聯(lián)合培哚普利治療組(聯(lián)合治療組，n=40)、瑞舒伐他汀單獨(dú)治療組(單獨(dú)治療組，n=40)兩組。聯(lián)合治療組患者中男性22例(55.0%)，女性18例(45.0%)，年齡45～85歲，平均(65.7±10.8)歲；體質(zhì)量指數(shù)20～28 kg/m2，平均(24.6±4.2)kg/m2；病程1～7年，平均(4.5±1.4)年。在合并癥方面，高血壓7例(17.5%)，糖尿病4例(10.0%)，腦血管疾病3例(7.5%)，周圍動(dòng)脈疾病1例(2.5%)，其他疾病22例(55.0%)；在吸煙史方面，有5例(12.5%)，無35例(77.5%)。單獨(dú)治療組患者中男性21例(52.5%)，女性19例(47.5%)，年齡45～85歲，平均(65.2±10.3)歲；體質(zhì)量指數(shù)21～28 kg/m2，平均(25.2±4.4)kg/m2；病程2～7年，平均(4.9±1.6)年。在合并癥方面，高血壓8例(20.0%)，糖尿病3例(7.5%)，腦血管疾病2例(5.0%)，周圍動(dòng)脈疾病2例(5.0%)，其他疾病25例(62.5%)；在吸煙史方面，有6例(15.0%)，無34例(85.0%)。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[4]。

1.2方法 (1)單獨(dú)治療組 首先給予患者降糖、降脂、降壓、抗血小板等常規(guī)治療，然后讓患者口服10 mg瑞舒伐他汀(規(guī)格：10 mg*7片，浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143337)，每天1次。(2)聯(lián)合治療組：在單獨(dú)治療組基礎(chǔ)上，讓患者口服8 mg培哚普利(規(guī)格：2 mg*24片，上藥東英(江蘇)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093504)，每天1次。兩組均1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。隨訪1個(gè)月。(3)觀察指標(biāo)：①血脂。②血管內(nèi)皮功能。③血小板活化功能。④肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)性舒張功能(FMD)。⑤炎癥因子。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后的血脂水平比較 聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的血清TC、TG、LDL-C、Apo B水平降低幅度、HDL-C、Apo A水平升高幅度均顯著高于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后的血管內(nèi)皮功能、血小板活化功能比較 聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的血清NO水平升高幅度、ET-1、GPⅡb/Ⅲa、CD62P降低幅度均顯著高于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者治療前后的FMD水平、炎癥因子水平比較 聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的FMD水平升高幅度、血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平降低幅度均顯著高于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，聯(lián)合治療組為15.0%(6/50)，單獨(dú)治療組為17.5%(7/50)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

培哚普利屬于一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能夠促進(jìn)心肌耗氧量的降低，對(duì)心臟功能進(jìn)行收縮，在充血性心力衰竭、高血壓等疾病的治療中得到了廣泛應(yīng)用，一方面具有明顯的作用，另一方面還具有較少的不良反應(yīng)[5]。瑞舒伐他汀屬于一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，是一種他汀類藥物，主要在肝作用，促進(jìn)膽固醇的降低，在高膽固醇血癥及其他相關(guān)癥狀的治療中，結(jié)合減肥、飲食控制、運(yùn)動(dòng)等能夠?qū)π难芗膊〉陌l(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防[6]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[7-8]，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程中，血小板活化、血管內(nèi)皮損傷均發(fā)揮著極為重要的作用。

本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的血清TC、TG、LDL-C、Apo B水平降低幅度、HDL-C、Apo A水平升高幅度均顯著高于單獨(dú)治療組。聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的FMD水平升高幅度、血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平降低幅度均顯著高于單獨(dú)治療組，和上述研究結(jié)果一致，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)楣谛牟∈且环N動(dòng)脈粥樣硬化炎癥疾病，因此促進(jìn)炎癥反應(yīng)的降低及降脂治療能夠在極大程度上促進(jìn)心血管疾病發(fā)生率的降低[9-10]。本研究結(jié)果還表明，聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的血清NO水平升高幅度、ET-1、GPⅡb/Ⅲa、CD62P降低幅度均顯著高于單獨(dú)治療組。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，聯(lián)合治療組為15.0%(6/50)，單獨(dú)治療組為17.5%(7/50)，兩組比較差異不顯著，和上述研究結(jié)果一致，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)榇蟛糠止谛牟』颊甙楦咧Y，高血脂會(huì)對(duì)機(jī)體血管內(nèi)皮功能造成嚴(yán)重?fù)p害，進(jìn)而活化血小板，因此在動(dòng)脈硬化的發(fā)展過程中，血小板活化通過GPⅡb/Ⅲa、CD62P等因子發(fā)揮著極為重要的作用，而血管內(nèi)皮細(xì)胞能夠幫助機(jī)體對(duì)血管動(dòng)態(tài)平衡進(jìn)行有效保持。

綜上所述，冠心病患者瑞舒伐他汀聯(lián)合培哚普利治療的療效較瑞舒伐他汀單獨(dú)治療顯著，值得推廣。