王永琴 聶引凡△ 李海英

(1.乾縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 咸陽 713300;2.咸陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科,陜西 咸陽 712000)

功能失調(diào)性子宮出血(簡(jiǎn)稱功血)指下丘腦-垂體-卵巢軸的激素分泌發(fā)生失調(diào)引起，導(dǎo)致異常的子宮出血，目前的臨床療法包括孕激素內(nèi)膜脫落法、內(nèi)膜萎縮法以及激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法等，但由于其療效不佳，不良反應(yīng)顯著，還可能引起復(fù)發(fā)和病情不穩(wěn)定的情況[3]。媽富隆和地屈孕酮均對(duì)圍絕經(jīng)期功血有較好的效果，但尚未見二者聯(lián)用的報(bào)道。為尋求治療圍絕經(jīng)期功血的有效方法，本研究創(chuàng)新性地將媽富隆與地屈孕酮聯(lián)合使用，以分析其對(duì)圍絕經(jīng)期功血患者的療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2015年4月～2020年4月接收診治我院圍絕經(jīng)期功血患者200例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 均進(jìn)行B超檢查以及診斷性刮宮；(2)患者在治療前都出現(xiàn)不同程度的月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)和月經(jīng)量增多等癥狀；(3)肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有濫用雌孕激素史的患者；(2)合并其他的婦科疾病(如宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等)患者；(3)存在媽富隆、地屈孕酮等藥物使用禁忌癥的患者；(4)近3個(gè)月內(nèi)采取過激素治療者；(5)切除卵巢或子宮的患者。用抽簽法隨機(jī)分為兩組。觀察組100例，年齡38 ～ 51歲，平均(47.13 ± 4.29)歲；病程1 ～ 11個(gè)月，平均(3.92 ± 1.07)個(gè)月；子宮內(nèi)膜厚度平均(13.65 ± 1.34)mm；其中，復(fù)雜型增生患者34例，單純型增生患者66例。對(duì)照組100例，年齡38 ～ 51歲，平均(46.93 ± 4.17)歲；病程1 ～ 11個(gè)月，平均(3.98 ± 1.15)個(gè)月；子宮內(nèi)膜厚度平均(13.85 ± 1.29)mm；其中，復(fù)雜型增生患者32例，單純型增生患者68例。兩組的基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2研究方法 對(duì)照組：在診斷性刮宮后的第3 d，患者口服2～3 片媽富隆治療，當(dāng)患者止血后，將媽富隆的服用劑量減少為每天1片，一個(gè)療程為21 d，總計(jì)3個(gè)療程。觀察組：在診斷性刮宮后的第3 d，在媽富隆的基礎(chǔ)上，聯(lián)合口服地屈孕酮，每次1 片，每天兩次，總計(jì)治療 3 周。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料對(duì)比用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效對(duì)比 觀察組圍絕經(jīng)期功血患者的有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2兩組血紅蛋白濃度以及子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比 治療后，兩組的血紅蛋白濃度明顯升高、子宮內(nèi)膜厚度明顯降低，觀察組的血紅蛋白濃度以及子宮內(nèi)膜厚度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血紅蛋白濃度以及子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比

2.3兩組FSH、E2和LH 水平對(duì)比 治療后，兩組的FSH、E2和LH 水平明顯改善，觀察組的FSH、E2和LH 水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組FSH、E2和LH 水平對(duì)比

2.4兩組止血時(shí)間、貧血發(fā)生率和再次出血率對(duì)比 觀察組圍絕經(jīng)期功血患者的止血時(shí)間、貧血發(fā)生率(2.00%)和再次出血率(0.00%)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組止血時(shí)間、貧血發(fā)生率和再次出血率對(duì)比

3 討 論

圍絕經(jīng)期是隨著年齡的增長(zhǎng)，女性的卵巢功能不斷減弱甚至呈衰竭狀態(tài)，引起性激素的分泌失調(diào)，發(fā)生異常的子宮出血情況，即圍絕經(jīng)期功血，其主要的癥狀為月經(jīng)紊亂，極易引起貧血甚至休克。功血是臨床特征為月經(jīng)失調(diào)的一種異常性子宮出血疾病[5]。當(dāng)前，功能失調(diào)性子宮出血的主要治療方法是藥物療法，青春期功血以止血、促排卵、調(diào)整月經(jīng)周期為主，例如孕激素、雌激素序貫治療以建立性激素止血和人工周期，口服避孕藥和促排卵藥物治療[6-8]。媽富隆的組成包括炔雌醇與氧孕烯兩種成分，因?yàn)榫哂锌乖屑に睾涂固瞧べ|(zhì)激素的臨床效果，對(duì)孕激素受體有比較強(qiáng)的親和力[9-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組圍絕經(jīng)期功血患者的有效率明顯高于對(duì)照組；表明媽富隆與地屈孕酮聯(lián)用能更加顯著的提高療效。其原因?yàn)?，媽富隆可以促使子宮內(nèi)膜從增生期轉(zhuǎn)變到分泌期，其包含的去氧孕烯與機(jī)體內(nèi)的孕激素受體有比較高的親和力，而炔雌醇可以有效刺激子宮內(nèi)膜再生性生長(zhǎng)以及再生性修復(fù)，促進(jìn)內(nèi)膜創(chuàng)面血管內(nèi)凝血，明顯降低毛細(xì)血管壁的通透性；地屈孕酮可以使子宮內(nèi)膜進(jìn)入到完全分泌相，能有效抑制子宮內(nèi)膜增生，抗雌激素；通過聯(lián)用起到協(xié)同增效的作用，使媽富隆和地屈孕酮兩種藥物的藥理作用增強(qiáng)，提高療效。治療后，兩組的血紅蛋白濃度明顯升高、子宮內(nèi)膜厚度明顯降低，觀察組的血紅蛋白濃度以及子宮內(nèi)膜厚度明顯優(yōu)于對(duì)照組；表明媽富隆聯(lián)合地屈孕酮能明顯升高圍絕經(jīng)期功血患者的血紅蛋白濃度，降低子宮內(nèi)膜厚度。其原因?yàn)?，媽富隆?lián)合地屈孕酮的止血效果更好，因此血紅蛋白濃度更高。治療后，兩組的FSH、E2和LH 水平明顯改善，觀察組的FSH、E2和LH 水平明顯優(yōu)于對(duì)照組；表明媽富隆聯(lián)合地屈孕酮能明顯改善血性激素水平。觀察組的止血時(shí)間、貧血發(fā)生率和再次出血率明顯低于對(duì)照組。表明媽富隆與地屈孕酮聯(lián)用能產(chǎn)生更好的止血效果。

綜上所述，媽富隆聯(lián)合地屈孕酮對(duì)圍絕經(jīng)期功血患者有明顯的止血效果，且能改善性激素水平，值得進(jìn)行推廣。