湯定中 胡燦芳 余春麗 張磊 羅國君△

(1.上海市第六人民醫(yī)院金山分院神經(jīng)內(nèi)科,上海 201599;2.上海市第六人民醫(yī)院金山分院腎病科,上海 201599)

BPPV是老年人眩暈的常見病因，與位置改變有關(guān)，在某些特定因素下，可誘發(fā)短暫性眩暈，伴惡心、嘔吐等癥狀[1]。大部分患者正規(guī)耳石手法復(fù)位后，眩暈和眼震癥狀有了明顯改善，約有22%～38%BPPV患者復(fù)位后癥狀未能完全緩解，殘余癥狀持續(xù)長達(dá)數(shù)月。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)前庭對維持人的平衡及運動有重要意義，可通過有效的前庭康復(fù)訓(xùn)練來激活其代償性途徑，提高患者的姿勢穩(wěn)定性及平衡性，有助于改善生活質(zhì)量[2-4]。目前關(guān)于前庭康復(fù)聯(lián)合銀杏葉片應(yīng)用于BPPV患者復(fù)位后殘余癥狀的文獻(xiàn)報道較少。我院以老年原發(fā)性BPPV患者為研究目標(biāo)，開展了前庭康復(fù)聯(lián)合銀杏葉片干預(yù)，取得較好的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1基本資料 自2017年3月至2019年7月期間，收集我院原發(fā)性BPPV患者的病歷資料，其中76例老年患者經(jīng)手法復(fù)位后出現(xiàn)殘余癥狀，男性43例，女性33例，年齡在61～74歲，病程2～11個月，后半規(guī)管54例，上半規(guī)管6例，水平半規(guī)管16例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對照組和觀察組，各38例，兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)：參照《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，手法復(fù)位后出現(xiàn)殘余癥狀，性別不限，年齡>60歲；告知患者或家屬前庭康復(fù)和銀杏葉的治療方案，簽訂同意書。排除有急性心腦血管疾病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；有中耳炎、耳道畸形等耳部疾病者，頸型眩暈者；有明確的外傷或手術(shù)史；過敏體質(zhì)，有藥物成癮史或戒斷史。

1.2治療方法 兩組患者均采用手法復(fù)位，對照組采用前庭康復(fù)訓(xùn)練，在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生(經(jīng)過規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練)指導(dǎo)下，按照眼訓(xùn)練、頭運動、體位改變、坐位、位置改變、體位改變、站立、走動的順序，從上到下完成一遍，開始可緩慢，后逐漸加快，每天2～3次，每次15分鐘。觀察組采用前庭康復(fù)聯(lián)合銀杏葉片治療，前庭康復(fù)訓(xùn)練同對照組，銀杏葉片(每片含總黃酮醇苷9.6 mg,萜類內(nèi)酯4.8 mg),每次2片，1天3次，患者持續(xù)治療2周。記錄患者頭部昏沉、平衡障礙等殘余癥狀的改善，根據(jù)DHI評分改變，分為基本治愈、顯效、有效和無效4個方面。臨床癥狀改善：治療前后分別記錄患者的眩暈障礙程度評估量表(DHI)，該量表由25個項目組成，包括情緒(9個)、功能(9個)和軀體(7個)三個方面，采用0～4分評定法，計算各個方面的分值，患者分值高說明癥狀改善差。血液流變學(xué)：治療前后分別抽取患者的肘靜脈血標(biāo)本(4 ml)，經(jīng)實驗室常規(guī)處理后，及時送至實驗室，上機(jī)檢查。應(yīng)用全自動血液流變儀測定血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血粘度(高切、低切)、血漿粘度，參照操作流程進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格，采用SPSS17.0軟件來計算，DHI評分和血液流變學(xué)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；臨床療效采用卡方檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1基本資料 兩組患者在性別、平均年齡、平均病程及位置上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

2.2臨床療效 對照組有效率為78.95%，觀察組有效率為94.74%，兩組患者有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3臨床癥狀改善 兩組患者治療后情緒、功能和軀體評分降低；與對照組比，觀察組患者治療后情緒、功能和軀體評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后臨床癥狀改善作用

2.4血液流變學(xué) 兩組患者治療后高切全血粘度、低切全血粘度和血漿粘度降低；與對照組比，觀察組患者治療后高切全血粘度、低切全血粘度和血漿粘度較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)比較

3 討 論

眩暈癥是一種常見病癥，可出現(xiàn)在多種疾病中，BPPV是引起眩暈最常見的內(nèi)耳病變，占眩暈總?cè)藬?shù)的20%[5]，其發(fā)病率在眩暈門診中居第1位。隨著我國人口逐漸老齡化，BPPV以老年人為主要發(fā)病群體，發(fā)病率逐年遞增[6]，隨著治療方式的不斷豐富，包括藥物治療、經(jīng)顱低頻電刺激、前庭康復(fù)訓(xùn)練及中藥湯劑等多種療法[7-9]，均應(yīng)用于BPPV復(fù)位后治療，并取得了一定的療效。近年來大量臨床實踐證實對BPPV復(fù)位后殘留癥狀患者以綜合治療為主[10]，療效明顯優(yōu)于單一療法。

古籍中沒有“眩暈”這一術(shù)語，根據(jù)患者的典型特點，與“眩冒”、“掉?！?、“目眩”等中醫(yī)范疇相似。此類病證在歷代醫(yī)籍中記載頗多，“上虛則?！薄ⅰ吧蠚獠蛔?，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?，均提及眩暈的癥狀及病機(jī)特點?，F(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)銀杏葉有血管擴(kuò)張、抗氧化、抗血小板聚集及改善微循環(huán)的作用，對改善BPPV復(fù)位后殘余癥狀有很好的治療效果。

本次研究發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后高切全血粘度、低切全血粘度和血漿粘度降低，說明老年BPPV患者的血液流變學(xué)有改善，癥狀有提高；但與對照組比，觀察組老年BPPV患者上述血液流變學(xué)和DHI評分的改善更明顯。臨床療效上，對照組有效率78.95%低于觀察組有效率94.74%，進(jìn)一步說明了前庭康復(fù)聯(lián)合銀杏葉對老年原發(fā)性BPPV患者復(fù)位后殘余癥狀的治療作用顯著，是一種有效的治療方案。