劉艷麗 王海峰

(西安市第三醫(yī)院檢驗(yàn)科,陜西 西安 710018)

慢性心力衰竭病理表現(xiàn)為心肌收縮功能降低，心排血量降低，并由左心室舒張末期壓力增高。臨床表現(xiàn)為周微循環(huán)灌注量不足和肺淤血[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示[4-5]，我國慢性心力衰竭每年發(fā)病率為7%～10%，且呈逐年上升趨勢。呼吸道感染是心力衰竭的常見誘因，因此慢性心力衰竭患者多伴有呼吸道感染。由于抗生素的濫用，使耐藥菌株逐年增多，導(dǎo)致臨床治療慢性心力衰竭呼吸道感染患者較為困難[6-7]。因此對慢性心力衰竭呼吸道感染患者進(jìn)行檢測，掌握細(xì)菌分布和結(jié)構(gòu)，針對性進(jìn)行抗生素的使用，能進(jìn)一步提高對慢性心力衰竭呼吸道感染患者的療效[8]。本研究對我院慢性心力衰竭下呼吸道感染患者進(jìn)行細(xì)菌分布和結(jié)構(gòu)分析，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，旨在為臨床治療慢性心力衰竭下呼吸道感染患者提供理論依據(jù)。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2019年12月期間我院收治的200例慢性心衰合并下呼吸道感染老年患者作為研究對象。其中男性患者126例，女性患者74例，年齡60～85歲，平均年齡(71.5±4.6)歲?；A(chǔ)疾?。汉喜⒏哐獕夯颊?42例，合并糖尿病患者94例，合并血脂異?；颊?7例。疾病類型：冠心病患者119例，高血壓性心臟病患者44例，風(fēng)濕性心臟病患者28例，心肌炎患者9例。

1.2方法 (1)試劑與儀器：采用貝克曼庫爾特公司提供的WalkAway-40 Plus全自動微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)。藥敏紙片由英國Oxoid公司提供，血瓊脂培養(yǎng)基、麥康凱瓊脂培養(yǎng)基、嗜血桿菌巧克力瓊脂培養(yǎng)基及M-H藥敏培養(yǎng)基均由溫州康泰有限公司提供。標(biāo)準(zhǔn)菌株包括：金黃色葡萄球菌ATCC25923、金黃色葡萄球菌ATCC29213、大腸埃希菌ATCC25922、肺炎鏈球菌ATCC49619以及銅綠假單胞菌ATCC27853由溫州康泰有限公司提供。(2)樣本采集和鑒定：患者清晨生理鹽水漱口3次，指導(dǎo)患者咳出深部痰液，痰標(biāo)本涂片革蘭氏染色可評估標(biāo)本的質(zhì)量，對合格的痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。采用WalkAway-40 Plus全自動微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行菌株鑒定和藥敏試驗(yàn)，并采用K-B瓊脂擴(kuò)散法進(jìn)行補(bǔ)充藥敏試驗(yàn)，判定標(biāo)準(zhǔn)參照“美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會”M100制定的判定標(biāo)準(zhǔn)。(3)治療方法：對患者進(jìn)行常規(guī)治療，保障患者日常休息充分，同時控制患者鈉鹽的攝入。針對患者的疾病類型進(jìn)行針對性治療，在細(xì)菌培養(yǎng)后針對性給予抗菌藥物。(4)觀察指標(biāo)：觀察患者病原菌的分布和構(gòu)成情況，分析主要革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌對抗菌藥物的敏感率。

2 結(jié) 果

2.1病原菌的分布及構(gòu)成情況分析 所有患者共檢出病原菌325株，其中檢出革蘭氏陽性菌73株，占22.46%；檢出革蘭氏陰性菌檢出252株，占77.54%。見表1。

表1 病原菌的分布及構(gòu)成情況分析(n=362)

2.2主要革蘭氏陽性菌對抗菌藥物的敏感性分析 主要革蘭氏陽性菌包括金黃色葡萄球菌以及肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌對利奈唑胺、達(dá)托霉素以及萬古霉素敏感性較高，而對青霉素、左氧氟沙星以及紅霉素感性較低。肺炎鏈球菌對青霉素、頭孢曲松、利奈唑胺、達(dá)托霉素以及萬古霉素敏感性較高，對克林霉素以及紅霉素敏感性較低。見表2。

表2 主要革蘭氏陽性菌對抗菌藥物的敏感性分析[n(%)]

2.3主要革蘭氏陰性菌對抗菌藥物的敏感性分析 主要革蘭氏陰性菌包括鮑氏不動桿菌、肺炎克雷伯菌以及銅綠假單胞菌。其中鮑氏不動桿菌對哌拉西林/他唑巴坦以及阿米卡星敏感性較高，但頭孢他啶、美羅培南以及左氧氟沙星敏感性較低。肺炎克雷伯菌對阿米卡星以及亞胺培南敏感性較高，而對左氧氟沙星敏感性較低。銅綠假單胞菌對阿米卡星、左氧氟沙星以及頭孢他啶敏感性較高，但對亞胺培南敏感性較低。見表3。

表3 主要革蘭氏陰性菌對抗菌藥物的敏感性分析[n(%)]

3 討 論

慢性心力衰竭是各類心臟病終末階段的臨床表現(xiàn)，感染是引起慢性心力衰竭誘發(fā)的主要原因，尤其是以下呼吸道感染最為常見[9-10]。

本研究對我院老年慢性心衰下呼吸道感染患者進(jìn)行研究，分析患者的細(xì)菌分布和構(gòu)成情況，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)分析細(xì)菌的耐藥性。結(jié)果顯示，革蘭氏陰性菌是老年慢性心衰下呼吸道感染患者的主要致病菌，占77.54%；由于抗菌藥物的濫用，革蘭氏陽性菌在感染中的占比有明顯降低，僅為22.46%。在觀察藥敏試驗(yàn)結(jié)果時發(fā)現(xiàn)，革蘭氏陰性菌對哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星敏感性較高，革蘭氏陽性菌對利奈唑胺、達(dá)托霉素以及萬古霉素敏感性較高。因此針對性使用抗菌藥物能起到事半功倍的效果，藥敏試驗(yàn)在治療細(xì)菌感染時較為重要。在抗菌治療的同時，還需要注意對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療，從而提高患者免疫力，加強(qiáng)對細(xì)菌侵入的抵抗力。

綜上所述，老年慢性心力衰竭下呼吸道感染主要為革蘭氏陰性菌感染，通過藥敏試驗(yàn)結(jié)果，針對性采用窄譜抗菌藥物，積極配合綜合性治療提高患者免疫力能有效促進(jìn)治療效果，對臨床具有重要意義。