趙勇 謝禮

(西安工會醫(yī)院老年病科,陜西 西安 710000)

冠心病是指因多種原因?qū)е鹿跔顒用}血管對心肌供氧不足，難以維持心臟橫紋肌的耗氧量，使心臟缺血缺氧發(fā)為本病。目前該病發(fā)病機(jī)制主要在于動脈內(nèi)皮細(xì)胞受損致脂質(zhì)斑塊的形成、粥樣斑塊的潰瘍、破裂、出血的發(fā)生，引起心肌氧供的減少導(dǎo)致了穩(wěn)定型心絞痛的形成[1-3]。本研究應(yīng)用麝香保心丸與西藥地爾硫卓合用，探究麝香保心丸在老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛的療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月至2020年6月本院心血管內(nèi)科收治的150例老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》(第八版)中關(guān)于冠心病穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；②不限性別、年齡在65～79周歲，對本研究藥物無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期有出血史或凝血功能異常者；②合并嚴(yán)重感染者，肝腎功能障礙，慢性結(jié)締組織疾病及免疫系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤者；③研究前三個月服用除阿司匹林的炎癥抑制藥物者。隨機(jī)將其分為麝香保心丸聯(lián)合地爾硫卓治療組(L組，n=75)和地爾硫卓治療組(N組，n=75)。L組男性40例、女性35例，平均年齡為(72.3±11.5)周歲，平均病程(9.36±0.37)年；N組男性39例、女性36例，平均年齡為(72.4±11.9)周歲，平均病程為(9.78±0.72)年。L組與N組基線數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間存在可比性。

1.2方法 N組：地爾硫卓(規(guī)格：30 mg；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H12020126)sig：30 mg/片，3次/d。L組：在西藥地爾硫卓基礎(chǔ)上給予麝香保心丸(規(guī)格：22.5 mg；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z31020068)sig：2 粒/次，每日 3 次口服。3 個月為 1 個療程，觀察2個療程。觀察指標(biāo)為：①心肌缺血指標(biāo)物：觀察兩組患者治療前及治療后一個月后的肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶活性(LDH)、缺血修飾白蛋白(IMA)[6]。②血流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)：血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度，靜息下采取肘靜脈血5 ml，注入1%肝素鈉抗凝管中，用血液粘度檢測儀檢測[7，8]。③所有患者治療期間定期行血常規(guī)、肝腎功能檢查，觀察藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1L組與N組治療前后血流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者血流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，L組治療后血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度明顯低于N組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2L組與N組治療前后心肌缺血標(biāo)志物比較 治療前，兩組患者心肌缺血標(biāo)志物差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，L組治療后CK-MB、LDH、IMA明顯低于N組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3L組與N組治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 L組治療期間藥物相關(guān)心血管及不良反應(yīng)總發(fā)生率2.67%明顯低于N組10.67%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 L組與N組治療期間藥物相關(guān)心血管及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

中醫(yī)學(xué)雖無冠心病穩(wěn)定型心絞痛的相關(guān)機(jī)制，但根據(jù)其病因、癥狀、體征可將其歸屬于“胸痹”的范疇。因本病多屬本虛標(biāo)實，本虛為陰陽氣血虧虛，標(biāo)實為陰寒、痰濁、血瘀互結(jié)為患，血脈瘀阻是致痛的直接原因。此外，老年人臟腑功能漸衰，若食肥饑飽不調(diào)、情志、勞逸無度易致脾胃損傷，氣血相互阻滯則血脈不充，脈道滯澀，久則脈絡(luò)不通。于是本病臨床多表現(xiàn)為胸悶、氣短、乏力、脘痞不舒或口唇爪甲紫暗、舌紫苔滑膩，脈沉滑或澀[9]。麝香保和丸是以古方蘇合香丸、冠心蘇合丸等組方，具有芳香溫通，強(qiáng)心益氣，理氣止痛的功效?，F(xiàn)代藥理研究證實，麝香保和丸具有擴(kuò)張冠脈，減少心肌耗氧量，緩解各型心絞痛。方中麝香走竄之性甚烈，有很強(qiáng)的開竅通閉、辟穢化濁作用，其內(nèi)含有麝香大環(huán)化合物如麝香酮等可使心臟收縮振幅增加、收縮力增強(qiáng)、心排量增加[10]。另外，麝香和麝香酮毒性很小，有關(guān)其不良反應(yīng)的報道較少，有催產(chǎn)作用，故孕婦禁用。開竅醒神，清熱止痛的冰片與具有開竅醒神的蘇合香配伍可提升開竅功效。

本研究發(fā)現(xiàn)，攝像保和丸聯(lián)合地爾硫卓后血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度降低，這表明兩者合用在老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛疏通血管治療上具有一定優(yōu)勢。當(dāng)該病發(fā)生時，能促進(jìn)心肌缺血指標(biāo)物水平，加重心肌損害，導(dǎo)致白蛋白氨基末端序列出現(xiàn)變化，生成IMA。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥后上述指標(biāo)下降顯著，改善心肌缺血，這表明麝香保心丸聯(lián)合地爾硫卓可擴(kuò)張冠脈，從而緩解心肌缺血損害。此外，觀察期間均不良反應(yīng)及心血管不良事件發(fā)生低，說明麝香保和丸在臨床應(yīng)用中是安全的。

綜上所述，麝香保心丸聯(lián)合地爾硫卓在降低老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者心肌缺血標(biāo)志物水平，改善血流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)，安全性高。