殷可婧 張苗 楊斌 王璐 張歡

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,陜西 咸陽(yáng) 712000;2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管一科,陜西 咸陽(yáng) 712000;3.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院治未病科,陜西 咸陽(yáng) 712000)

急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)是急性發(fā)作或加重的左心功能障礙所致臨床綜合征，其以高發(fā)病率、高致死率的特點(diǎn)成為醫(yī)學(xué)界治療難題[1]。目前西醫(yī)治療是臨床治療AHF的主要方法，主以吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡等穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等治療為主，必要時(shí)可輔以鎮(zhèn)靜、機(jī)械通氣等。西醫(yī)治療雖療效較好，但與中醫(yī)治療相結(jié)合，可明顯提高治療效果，改善患者預(yù)后。本方苓桂術(shù)甘湯出自《金匱要略》，由茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草4味中藥組成，有利水溫陽(yáng)之功，現(xiàn)被作為心血管疾病治療常用方劑之一，但其對(duì)AHF的治療效果如何，尚未見(jiàn)系統(tǒng)性評(píng)價(jià)[2]。本研究旨在從血清生化指標(biāo)、心功能等層面探究苓桂術(shù)甘湯加減輔助治療AHF的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月至2020年6月我院AHF患者72例，依據(jù)治療方案不同分研究組(38例)、對(duì)照組(34例)。研究組男22例，女16例，年齡55～70歲，平均(62.47±2.89)歲；心功能(NYHA分級(jí))：Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)19例；合并癥：高血壓13例，肺源性心臟病6例，冠心病14例，擴(kuò)張型心肌病5例。對(duì)照組男19例，女15例，年齡45～69歲，平均(63.01±2.71)歲；NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)20例；合并癥：高血壓10例，肺源性心臟病7例，冠心病15例，擴(kuò)張型心肌病2例。兩組性別、年齡、NYHA分級(jí)、合并癥基礎(chǔ)資料均衡可比(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[3]。

1.2方法 (1)對(duì)照組給予吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡等穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等治療，必要時(shí)可輔以鎮(zhèn)靜、機(jī)械通氣等。(2)研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用苓桂術(shù)甘湯加減輔助治療：茯苓12 g，桂枝(去皮)9 g，白術(shù)6 g，炙甘草6 g；陰虛加生地15 g，麥冬10 g；氣虛加炙黃芪30 g；陽(yáng)虛加淫羊藿12 g，干姜10 g。每日1劑，水煎200毫升，分早晚兩次空腹溫服。均連續(xù)治療2周觀察效果。觀察指標(biāo)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[4]。

2 結(jié) 果

2.1療效 研究組總有效率94.74%高于對(duì)照組73.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2血清NT-proBNP水平、中醫(yī)證候積分 治療前兩組血清NT-proBNP水平、中醫(yī)證候積分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后血清NT-proBNP水平、中醫(yī)證候積分降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別nNT-proBNP(pg/ml)治療前治療2周后中醫(yī)證候積分(分治療前治療2周后研究組3811167.61±982.511335.26±686.77*31.26±3.2910.35±2.17*對(duì)照組3410859.46±875.661979.54±764.38*30.55±3.1813.22±2.25*t值1.3983.7680.6745.506P值>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3心功能 治療前兩組LVEF、LVEDD、LVESD、PWCP對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后LVEF升高，研究組高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD、PWCP降低，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組心功能對(duì)比

2.4不良反應(yīng)發(fā)生率 研究組頭痛1例，對(duì)照組頭痛1例，癥狀均輕微，未影響治療。確切概率法計(jì)算，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率2.63%(1/38)與對(duì)照組2.94%(1/34)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

近年受飲食、生活方式改變及各種心血管疾病高發(fā)等多種因素影響，AHF發(fā)病率有顯著升高趨勢(shì)[6]。AHF起病迅速、病情兇險(xiǎn)、病死率高，目前臨床主要以西醫(yī)治療為主，通過(guò)吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管等以增加心排血量，降低心臟前、后負(fù)荷，改善左室功能，以上藥物雖療效較好，但長(zhǎng)期應(yīng)用毒副反應(yīng)較多，如米力農(nóng)其心血管效應(yīng)呈劑量依賴(lài)性，過(guò)量時(shí)可增加心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]，若配以中藥治療，可適當(dāng)減少西藥用藥劑量，改善患者癥狀，提高治療總療效。AHF屬中醫(yī)“心悸”、“喘證”、“心痹”、“水腫”等范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，氣虛、陽(yáng)虛、陰虛為本虛，血瘀、痰濁、痰飲為標(biāo)實(shí)，且與腎、脾、肺相關(guān)，治則宜活血通絡(luò)、補(bǔ)益脾腎、溫陽(yáng)生氣[8-9]。本研究將苓桂術(shù)甘湯加減應(yīng)用于AHF輔助治療中，結(jié)果顯示，研究組總有效率94.74%高于對(duì)照組73.53%，中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(P<0.05)，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，提示此方案效果顯著，能有效改善患者癥狀，安全性高。苓桂術(shù)甘湯中茯苓補(bǔ)益脾腎；桂枝發(fā)汗解表、通陽(yáng)化氣；白術(shù)止汗利水，健胃補(bǔ)脾；甘草補(bǔ)脾益氣、清熱解毒，調(diào)和諸藥，全方共奏溫陽(yáng)利水、補(bǔ)益脾腎之功。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療2周后研究組LVEF高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD、PWCP低于對(duì)照組(P<0.05)。分析主要是因茯苓提取物能改善心率，提升心肌收縮力；桂枝能舒張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)；白術(shù)具有血管擴(kuò)張效果，且對(duì)心臟有抑制作用；甘草有抗心律失常作用，故苓桂術(shù)甘湯輔助治療AHF可多靶點(diǎn)改善心功能，提高治療效果。本研究結(jié)果表明，治療2周后研究組血清NT-proBNP水平低于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)苓桂術(shù)甘湯加減輔助治療AHF能進(jìn)一步降低血清NT-proBNP水平。但本研究作為臨床觀察研究，尚未探明苓桂術(shù)甘湯中有效成分通過(guò)何種途徑調(diào)節(jié)NT-proBNP生成，需后期基礎(chǔ)研究進(jìn)一步探究。

綜上可知，苓桂術(shù)甘湯加減輔助治療AHF可進(jìn)一步改善心功能，降低血清NT-proBNP水平，提高治療效果，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，安全性高。