萬彩紅 朱夢茹

(1.西電集團(tuán)醫(yī)院新生兒科,陜西 西安 710077;2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院新生兒科,陜西 咸陽 712000)

腦損傷在新生兒中較為常見，新生兒腦損傷是指在圍生期出現(xiàn)的腦損傷，神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的特異性標(biāo)志，是反映腦組織損傷的理想標(biāo)準(zhǔn)，對神經(jīng)元損傷較敏感，對于病情監(jiān)測及鑒別診斷等有重要的價(jià)值[1-4]。BNP、S-100也與此病有密切關(guān)系。本研究以98例腦損傷患兒進(jìn)行觀察，并以92例正常正常新生兒作為對照，探究血清NSE、S-100、BNP在腦損傷中的變化及意義。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象：我院收治的98例新生兒腦損傷患者為觀察組，均符合新生兒窒息和多臟器損傷診療進(jìn)展[5]中腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)我院確診。選取在我院出生的92例正常新生兒為對照組進(jìn)行對比。兩組新生兒家屬均知曉本研究，簽署知情同意書，排除其它嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察組：男51例，女47例，經(jīng)陰道分娩61例，剖宮產(chǎn)37例；月兒63例，早產(chǎn)兒35例；對照組：男47例，女45例，經(jīng)陰道分娩56例，剖宮產(chǎn)36例；足月兒59例，剖宮產(chǎn)33例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 采集腦損傷患兒傷后第1 d、3 d、5 d靜脈血，對照組新生兒出生第一天靜脈血，分離血清進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)包括血清NSE(神經(jīng)元特異性烯醇化酶)、BNP(腦鈉肽)、S-100蛋白。采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行(ELISA)測定[6]。觀察指標(biāo)為：(1)兩組血清指標(biāo)對比。對比觀察組腦損傷后當(dāng)天與對照組新生兒出生第一天的血清NSE、BNP、S-100水平。(2)不同程度損傷的血清水平[7]。對患兒進(jìn)行新生兒神經(jīng)行為評分(NBNA)，對患兒主動肌張力、被動肌張力，行為能力，一般情況、原始反射五個(gè)方面進(jìn)行評分，共20個(gè)項(xiàng)，每項(xiàng)評分分為0、1、2分，滿分40分，評分越高，表明患兒情況越好。按評分將患兒分為輕、中、重型，輕型>32分，中型評分為25～32分，評分<25分為重型。依據(jù)上述評分，觀察組98例患兒分為輕型29例、中型34例，重型35例，對比血清指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究以SPSS20.0軟件進(jìn)行處理分析。使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05表明有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組血清指標(biāo)對比 腦損傷患兒血清NSE、S-100水平正常組患兒高，BNP水平較低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒血清指標(biāo)對比

2.2不同程度損傷的血清水平

2.2.1輕、中、重型損傷不同時(shí)間NSE水平 重型血清NSE水平較輕、中型高(P<0.05)，中型較輕型、重型對比傷后1 d(t=3.209，P=0.001、t=3.012，P=0.002)、傷后3 d(t=2.664，P=0.005、t=3.072，P=0.002)、傷后5 d(t=2.156，P=0.018、t=2.608，P=0.006)。見表2。

表2 輕、中、重型損傷不同時(shí)間NSE對比

2.2.2輕、中、重型損傷不同時(shí)間BNP水平 重型BNP水平較輕、中型低(P<0.05)，中型較輕型、重型對比傷后1 d(t=2.869，P=0.003、t=2.042，P=0.023)、傷后3 d(t=3.234，P=0.001、t=2.618，P=0.005)、傷后5 d(t=2.098，P=0.020、t=2.356，P=0.011)。見表3。

表3 輕、中、重型損傷不同時(shí)間BNP對比

2.2.3輕、中、重型損傷不同時(shí)間S-100水平 重型S-100水平較輕、中型高(P<0.05)，中型較輕型、重型對比傷后1 d(t=3.012，P=0.002、t=2.714，P=0.004)、傷后3 d(t=3.341，P=0.001、t=2.928，P=0.002)、傷后5 d(t=2.889，P=0.003、t=2.345，P=0.011)。見表4。

表4 輕、中、重型損傷不同時(shí)間S-100對比

3 討 論

目前，診斷新生兒腦損傷主要方法為嚴(yán)密的臨床觀察及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，輔助經(jīng)顱多普勒超聲、持續(xù)腦電圖、MRI、CT等檢查。但對于早期的腦損傷病變，這些檢查無法做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，致使患兒無法及時(shí)進(jìn)行治療，且患兒長期監(jiān)測會產(chǎn)生高額的費(fèi)用，因此臨床應(yīng)用效果不佳[8-9]。研究表明，血清NSE、S-100可以高濃度存在于神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞內(nèi)的神經(jīng)特異性蛋白[10]。本研究中對輕、中、重型患者不同時(shí)間NSE進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)血清NSE水平重型較輕、中型高，觀察組較對照組也有差異，與上述研究相一致。

S-100蛋白96%存在于腦組織內(nèi)，腦部損傷后，血腦屏障及腦細(xì)胞破壞，因此S-100水平就會迅速上升，加之會出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，可引發(fā)S-100外溢，因此其含量與疾病密切相關(guān)，所以可作為判斷患兒腦損傷程度的指標(biāo)。本研究中，觀察組患兒S-100較正常新生兒顯著升高，且患兒疾病越嚴(yán)重，S-100濃度越高，說明該指標(biāo)對于判斷疾病有價(jià)值。BNP主要分布于大腦、心、肺、脊髓中，腦內(nèi)以延髓的含量最高，近年來，有學(xué)者提出BNP可作為腦細(xì)胞損傷的標(biāo)志，本研究中，腦損傷患兒較觀察組新生兒BNP下降，且損傷越嚴(yán)重，下降越明顯，說明與腦損害程度有密切聯(lián)系，也可作為判斷病情指標(biāo)，但目前研究較少，不足以支撐本結(jié)論。

綜上所述，血清NSE水平在新生兒腦損傷中的變化有助于判斷疾病腦損傷的病情變化及嚴(yán)重程度，應(yīng)用價(jià)值高。