常真 王蓉 喬小偉 閆蒙△

(1.西安慶華醫(yī)院 消化內(nèi)科,陜西 西安 710052;2.唐都醫(yī)院消化科,陜西 西安 710038)

近年來，我國急性非復(fù)雜性闌尾炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢，據(jù)調(diào)查，每1 000名居民內(nèi)將會有一人發(fā)生急性非復(fù)雜性闌尾炎，急性非復(fù)雜性闌尾炎患者在外科住院病房中占10%～15%，以青少年最為常見，特別為20～30歲人群，其占總數(shù)40%[1-2]。急性非復(fù)雜性闌尾炎若不盡早采取治療措施，隨著病情進(jìn)展，極易造成闌尾膿腫以及穿孔等，威脅患者生命安全。目前，針對急性非復(fù)雜性闌尾炎，臨床主要采取手術(shù)治療，以往傳統(tǒng)手術(shù)對治療急性非復(fù)雜性闌尾炎具有一定療效，但因切口大、術(shù)后恢復(fù)慢等因素，其在臨床應(yīng)用具有一定的限制[3-4]。隨著微創(chuàng)理念不斷深入，內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床中，其具有微創(chuàng)、術(shù)后感染發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，深受臨床醫(yī)師青睞[5-6]。本研究采用內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究所納入的80例急性非復(fù)雜性闌尾炎患者均為我院2018.5至2019.5所收治，經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)，采取隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為觀察組與對照組各40例，均經(jīng)過患者知情同意，兩組基本資料相比無差異(P>0.05)，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究對象基礎(chǔ)信息完整，參與整個實驗步驟。(2)所有患者均自愿參加本次實驗，且依從性較高。(3)所有患者均經(jīng)過CT、B超、血液化驗以及臨床主要表現(xiàn)等常規(guī)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在出血性疾病、神經(jīng)疾病、精神障礙及其他嚴(yán)重性疾病患者。(2)認(rèn)知功能存在異常者。(3)中途因各種原因退出者。

表1 一般資料對比(n=40)

1.2方法 對照組采取傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，觀察組實施內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)，在手術(shù)開始前先準(zhǔn)備好1 500 mL的溫水，給患者的灌腸進(jìn)行三次清潔，每次溫水的用量都是500 mL，做好腸道的準(zhǔn)備工作，并且還需要在手術(shù)開始前30 min時為患者進(jìn)行抗菌素靜點(diǎn)的治療，在手術(shù)完成后持續(xù)為患者進(jìn)行抗感染的治療，當(dāng)白細(xì)胞以及體溫逐漸恢復(fù)正常后，可以停止使用藥物。具體的操作步驟如下：第一，對患者內(nèi)鏡下的闌尾腔進(jìn)行插管。利用結(jié)腸鏡對患者進(jìn)行檢查，進(jìn)鏡方式是以循腔形式展開的，直到回腸末端處進(jìn)境才算完成，這時需要對患者的回盲部和回腸末端的黏膜進(jìn)行觀察，尤其是闌尾內(nèi)口部位和附近的粘膜，一定要將回盲部和回腸末端其他類型的病變排除。利用內(nèi)鏡透明帽技術(shù)將患者的拉赫氏瓣，將闌尾的開口暴露出來，在內(nèi)鏡對闌尾開口直接觀察的情況下，借用導(dǎo)絲和切開刀或者是內(nèi)鏡下性闌尾造影管對患者的闌尾腔開展插管的動作。第二，對患者內(nèi)鏡下的闌尾腔進(jìn)行造影。當(dāng)闌尾腔的插管完成之后，將膿液抽吸出來，將闌尾腔內(nèi)部的壓力降低下來，接下來就可以透過X線對闌尾腔展開造影劑注入的操作。第三，在內(nèi)鏡下對患者的闌尾腔進(jìn)行沖洗以及取石。沖洗是用生理鹽水進(jìn)行的，取石是用石球囊進(jìn)行的。第四，在內(nèi)鏡下對患者進(jìn)行闌尾支架的放置，支架引流經(jīng)過一周之后，可于門診處在結(jié)腸鏡的輔助下將闌尾支架拔除。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[7]。

2 結(jié) 果

2.1對比兩組手術(shù)各個指標(biāo) 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后排氣時間以及住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)各指標(biāo)分析(n=40)

2.2并發(fā)癥發(fā)生率對比 與對照組并發(fā)癥發(fā)生率(22.50%)相比，觀察組(5.00%)顯著較低(P<0.05)。見表3。

表3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n=40，n(%)]

2.3兩組NRS評分對比 兩組術(shù)前NRS評分對比(P>0.05)，術(shù)后觀察組評分低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 對比兩組NRS評分分]

3 討 論

急性非復(fù)雜性闌尾炎是臨床上多見的一種急腹癥，發(fā)病人群覆蓋著整個年齡段，主要的發(fā)病原因是由于闌尾官腔處出現(xiàn)阻塞，并且闌尾腔狹窄以及糞石形成是阻塞出現(xiàn)的最主要原因[8-9]。長時間以來臨床上對此病的治療方式是采用闌尾切除術(shù)進(jìn)行的，但患者在手術(shù)后常會出現(xiàn)腹腔膿腫、傷口感染以及腸梗阻等不良的并發(fā)癥，這是因為此手術(shù)會受到患者身體因素的明顯影響，粘膜出現(xiàn)感染的機(jī)率比較高[10]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后排氣時間以及住院時間均短于對照組，與對照組并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組顯著較低，兩組術(shù)前NRS評分對比無差異，術(shù)后觀察組評分低于對照組，差異顯著，分析原因：內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)主要從內(nèi)鏡下展開，能顯著降低患者死亡率，并且療效顯效。內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)是在內(nèi)鏡下進(jìn)行闌尾插管之后，對患者闌尾腔進(jìn)行減壓操作，之后再進(jìn)行造影處理，當(dāng)造影顯示出患者的闌尾腔有官腔狹窄或者是糞石梗阻時，對其進(jìn)行闌尾支架的放置引流以及沖洗和取石操作，治療效果顯著。和傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)相比，內(nèi)鏡下逆行闌尾炎手術(shù)具有以下幾個優(yōu)點(diǎn)：恢復(fù)速度快、對患者造成的創(chuàng)傷??；完整保留患者闌尾免疫功能；經(jīng)腹腔鏡下切除闌尾手術(shù)常常會在患者的腹部位置處留下一條長度在0.5 m～1 m之間的呈現(xiàn)條狀形式疤痕，但經(jīng)內(nèi)鏡下逆行的治療闌尾炎的手術(shù)不會讓患者腹部留下任何疤痕。

綜上所述，對急性非復(fù)雜性闌尾炎進(jìn)行內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療后，可顯著提升療效，且并發(fā)癥少，安全性高，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。