李秦 高娟

(1.陜西省第二人民醫(yī)院手術(shù)室,陜西 西安 710005;2.西安市第三醫(yī)院體檢科,陜西 西安 710018)

肝膽外科手術(shù)是治療肝膽疾病的主要方式之一[1]。盡管隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，術(shù)后并發(fā)癥越來越低，但仍然有小部分患者術(shù)后容易合并深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量[2-3]。如何預(yù)防肝膽外科手術(shù)后DVT的發(fā)生成為臨床學(xué)者研究的重點內(nèi)容。本文對我院肝膽外科手術(shù)患者進(jìn)行研究，分析患者術(shù)后發(fā)生DVT的影響因素，進(jìn)一步為臨床預(yù)防肝膽外科手術(shù)后DVT的發(fā)生提供理論依據(jù)。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月至2019年4月期間我院收治的82例肝膽外科手術(shù)患者作為研究對象。其中男性患者50例，女性患者32例，年齡29～86歲，平均年齡(48.2±4.6)歲。所有患者進(jìn)行肝膽外科手術(shù)后采用多普勒超聲診斷是否發(fā)生DVT，分為DVT組(n=6)和非DVT組(n=76)。

1.2方法 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)收集可能引起術(shù)后DVT的資料，包括性別、年齡、高血壓、糖尿病、冠心病、代謝綜合征、術(shù)后感染、休克情況以及臥床時間等。根據(jù)多普勒彩超診斷結(jié)果將患者分為DVT組和非DVT組。對比兩組患者上述資料，將有差異資料代入Logistic回歸方程計算，分析肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后DVT的影響因素。觀察指標(biāo)為：觀察肝膽外科手術(shù)患者DVT發(fā)生率情況，對比DVT組和非DVT組患者的一般資料，分析差異項目，將有差異項目代入Logistic回歸方程計算，分析肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后DVT的影響因素。

2 結(jié) 果

2.1肝膽外科手術(shù)患者DVT發(fā)生率 術(shù)后發(fā)生DVT患者6例，DVT發(fā)生率為7.32%；未發(fā)生DVT患者76例，未發(fā)生率為92.68%。

2.2DVT患者與非DVT患者一般資料對比 DVT患者與非DVT患者在性別、年齡上對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在高血壓、糖尿病、冠心病、代謝綜合征、術(shù)后感染、休克情況以及臥床時間上兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 DVT患者與非DVT患者一般資料對比

2.3DVT的影響因素分析 將上述有差異資料代入Logistic回歸方程計算發(fā)現(xiàn)，有高血壓、有糖尿病、有冠心病、有代謝綜合征、有術(shù)后感染、有休克以及臥床時間長均是肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生DVT的危險因素。見表2。

表2 肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生DVT的影響因素

3 討 論

肝膽外科手術(shù)后合并DVT的發(fā)生是近年來專家學(xué)者關(guān)注的重點問題。目前多數(shù)研究顯示[4-5]，術(shù)后引發(fā)DVT的主要因素有兩大類，包括患者自身基礎(chǔ)疾病以及患者后對手術(shù)影響的因素。第一類包括高血壓、冠心病、代謝綜合征等；第二類包括感染、休克等。因此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在患者術(shù)前或術(shù)后，針對上述因素進(jìn)行一系列干預(yù)措施，能有效降低DVT的發(fā)生率，達(dá)到預(yù)防DVT發(fā)生的效果[6]。

本研究對我院肝膽外科手術(shù)患者進(jìn)行研究，根據(jù)多普勒彩色超聲診斷結(jié)果將患者分為術(shù)后發(fā)生DVT和未發(fā)生DVT兩組，對比兩組患者一般資料，分析影響術(shù)后DVT發(fā)生的影響因素。結(jié)果表明，DVT患者與非DVT患者在性別、年齡上對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在高血壓、糖尿病、冠心病、代謝綜合征、術(shù)后感染、休克情況以及臥床時間上兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。將上述有差異資料代入Logistic回歸方程計算發(fā)現(xiàn)，有高血壓、有糖尿病、有冠心病、有代謝綜合征、有術(shù)后感染、有休克以及臥床時間長均是肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生DVT的危險因素。通過上述結(jié)果我們得到以下結(jié)論：(1)高血壓：目前研究認(rèn)為[7-8]，高血壓患者由于長期血壓處于較高水平，導(dǎo)致血管彈性降低，血管內(nèi)皮細(xì)胞長期受損，引起血管病變，血小板聚集，容易發(fā)生血栓形成。(2)糖尿?。禾悄虿』颊叽嬖谔谴x紊亂，與高血壓相同，均會導(dǎo)致血管病變的發(fā)生。血管內(nèi)皮受損導(dǎo)致極易形成血栓，引起DVT的發(fā)生[9]。(3)冠心?。貉芯空J(rèn)為[10]，冠心病患者心功能明顯降低，心臟泵血能力不足，容易導(dǎo)致靜脈回心血量不足，靜脈血回流阻力增大，容易引起DVT的發(fā)生。(4)代謝綜合征：代謝綜合征是臨床常見的疾病之一，通常與脂代謝障礙、糖代謝障礙等有密切關(guān)系，目前認(rèn)為代謝綜合征患者發(fā)生DVT的風(fēng)險明顯高于正常群體。

綜上所述，肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生DVT由多種原因?qū)е?，對高?；颊邔嵤┽槍π源胧┻M(jìn)行預(yù)防，能有效降低術(shù)后DVT的發(fā)生。