鞏娟 張棟 段興隆

(漢中市人民醫(yī)院,陜西 漢中 723000)

重癥肺炎是一種危重型病癥，有較高病死率，患病后易引發(fā)患者出現(xiàn)血壓降低、精神萎縮和呼吸衰竭等癥狀，對患者健康安全帶來嚴(yán)重威脅[1]。手術(shù)療法是目前臨床治療此疾病的常用方法，其中，纖支鏡的應(yīng)用能將支氣管腔內(nèi)大量炎癥細(xì)胞清除，有助于肺功能改善，便于對肺炎急性感染癥狀的控制[2]。振動排痰療法應(yīng)用則能促進(jìn)排除患者體內(nèi)其他分泌物和痰液，有助于支氣管痙攣癥狀的緩解[3]。故而本文以重癥肺炎者為例，探究聯(lián)合應(yīng)用振動排痰、纖支鏡治療的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1病例資料 選取2018.1至2020.1時段我院接收的60例重癥肺炎者為對象，對研究開展醫(yī)學(xué)委員會知情。以數(shù)字號形式將病例者分設(shè)為2組，即對照組(n=30)、觀察組(n=30)。對照組患者中，有19例為男性，11例為女性；年齡(57.21±2.31)歲，選取范圍45～70歲。觀察組患者中，有20例為男性，10例為女性；年齡(57.23±2.29)歲，選取范圍45～70歲。病例差異小(P>0.05)。

1.2方法 選擇應(yīng)用常規(guī)抗感染療法治療對照組患者，包括吸痰、抗感染和營養(yǎng)支持等。期間，還要密切觀察患者生命體征和病情狀況，對其脈搏和心率、血壓和血氧飽和度詳細(xì)記錄，對癥狀變化加以注意，避免出現(xiàn)不適感。在此基礎(chǔ)上，選擇加用振動排痰和纖支鏡肺泡灌洗療法共同治療觀察組患者，在行支纖鏡治療時前0.5 h，實施機(jī)械制動排痰機(jī)治療患者背部。選擇適宜的叩擊頭，結(jié)合患者實際情況對操作頻率合理選擇，即15～30Hz，操作醫(yī)師將叩擊頭手柄握住，以由外向內(nèi)的方式從患者背部從下部逐漸向上進(jìn)行，直至將整個肺部覆蓋，并在操作期間禁止與引流管和切口部位觸碰，15 min/次。在治療后，指導(dǎo)患者適當(dāng)調(diào)整，實施支纖鏡治療，即實施操作前予以3～5 min高濃度氧或純氧治療，使體內(nèi)SpO2水平≥95%。隨后將3 mL2%濃度利多卡因滴入患者體內(nèi)，對于伴負(fù)性心態(tài)者，靜推異丙酚微泵。通過把纖支鏡置于氣管插管處，應(yīng)用0.9%濃度氯化鈉注射液對感染部位進(jìn)行沖洗，溫度控制維持在37℃，沖洗量需維持在每次25毫升，待完成沖洗后吸出液體，反復(fù)操作3次，2次/周。在治療時，若血氧未超過85%，需立即退出纖支鏡，血氧恢復(fù)后再操作，并及時留取標(biāo)本。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[4]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS23.0為數(shù)據(jù)處理工具，輸入數(shù)據(jù)，用卡方檢驗率指標(biāo)計數(shù)資料，用t檢驗評分指標(biāo)計量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1對比治療療效 總有效率統(tǒng)計，對照組、觀察組患者分別是73.33%、93.33%，前者低于后者(P<0.05)。見表1。

表1 對比治療療效[n(%)]

2.2對比肺泡氧合功能 在比較肺泡氧合功能中，以治療前為判定時間，對照組、觀察組患者數(shù)據(jù)結(jié)果比較(P>0.05)；以治療后為判定時間，較對照組，觀察組患者數(shù)據(jù)結(jié)果評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3對比呼吸功能 在比較呼吸功能指標(biāo)中，以治療前為判定時間，對照組、觀察組患者數(shù)據(jù)結(jié)果比較(P>0.05)；以治療后為判定時間，較對照組，觀察組患者數(shù)據(jù)結(jié)果評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別FEF治療前治療后FEV1治療前治療后對照組(n=30)4.24±0.926.21±0.871.30±0.131.77±0.10觀察組(n=30)4.28±0.907.80±0.881.29±0.142.33±0.12t0.1707.0380.28719.636P0.8650.0010.7750.001

2.4對比血清炎性因子水平 在比較血清炎性因子水平中，以治療前為判定時間，對照組、觀察組患者數(shù)據(jù)結(jié)果比較(P>0.05)；以治療后為判定時間，較對照組，觀察組IL-6水平更高，hs-CRP、PCT水平更低(P<0.05)。見表4。

組別IL-6/(pg/mL)治療前治療后hs-CRP/(mg/L)治療前治療后PCT/(ng/mL)治療前治療后對照組(n=30)89.39±2.6276.50±2.6930.19±5.7714.19±2.145.19±1.312.44±1.03觀察組(n=30)89.52±2.5550.16±2.3630.13±5.857.61±1.425.31±1.251.11±0.76t0.19540.3160.04014.0330.3635.691P0.8460.0010.9680.0010.7180.001

3 討 論

重癥肺炎是一種能嚴(yán)重危害人體健康安全的呼吸疾病，由于患者氣道內(nèi)有較多黏稠分泌物，導(dǎo)致支氣管炎內(nèi)有痰液滯留，咳出難度大，以往全身多器官支持療法、免疫調(diào)節(jié)和抗感染療法的應(yīng)用無法使患者將痰液有效咳出，導(dǎo)致病變組織血運不佳，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，包括局部酸中毒等[5-6]。所以，及早從患者氣道內(nèi)將痰液與分泌物清除，是目前臨床治療重癥肺炎的主要措施[7-8]。

纖支鏡的應(yīng)用有助于醫(yī)師對患者病變區(qū)域的直視，應(yīng)用0.9%濃度氯化鈉注射液對支氣管反復(fù)吸出與灌洗，可有效刺激患者肺泡黏膜，使咳嗽反射作用提高，加快排出痰液[9-10]。而且，生理鹽水的應(yīng)用能有效稀釋炎性物質(zhì)，防止細(xì)菌滋生，加快病灶愈合，有助于患者肺部通氣的改善[11-12]。本研究以我院接收的60例重癥肺炎者為對象，經(jīng)對上述闡述總結(jié)得出，選擇應(yīng)用振動排痰聯(lián)合纖支鏡進(jìn)行治療，有助于患者病情改善，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，提高預(yù)后，有較好臨床應(yīng)用價值。

綜上，對重癥肺炎患者聯(lián)合應(yīng)用振動排痰和纖支鏡治療，能取得較好效果，患者肺功能、呼吸功能改善，炎癥因子水平下降，降低不適感，可推廣。