郭金霞 周銀芳

(1.安康市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,陜西 安康 725000;2.陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科,陜西 安康 725000)

肺炎作為呼吸內(nèi)科常見的感染性疾病，主要是指患者終末氣道、肺間質(zhì)、肺泡出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，使患者出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，直接影響患者機(jī)體健康與生存質(zhì)量。目前臨床治療方式以支氣管肺泡灌洗為主，能夠有效提升患者氣道粘膜局部的抗生素濃度，避免耐藥菌出現(xiàn)，且操作簡便、患者易接受，被廣泛應(yīng)用于臨床，但臨床缺少評價療效的方式，難以隨時掌握患者病情變化[1-4]。隨后醫(yī)療水平不斷進(jìn)步發(fā)展，發(fā)現(xiàn)動態(tài)監(jiān)測crp(C反應(yīng)蛋白)指標(biāo)在評估療效以及預(yù)后上具有重要意義，但相關(guān)報道較少[5]。本文對此展開實(shí)驗(yàn)，選擇我院2017年3月至2020年3月納入的98例重癥肺炎患者作為觀察對象，動態(tài)監(jiān)測支氣管肺泡灌洗治療重癥肺炎crp水平的價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2017年3月至2020年3月納入的98例重癥肺炎患者作為觀察對象，其中男性52例，女性46例；年齡44-82歲，平均年齡(60.45±1.25)歲；臨床肺部感染評分(CPIS)≤6分54例，>6分44例；初中至以下28例，高中35例，大專至以上35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者與家屬簽訂知情書；(2)病歷資料完整，中途未退出；(3)符合《中國急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過影像學(xué)等檢查確診。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并免疫性疾病、肝腎疾病、肺纖維化、精神類疾病或者嚴(yán)重心腦血管疾病者；(2)實(shí)驗(yàn)前接受激素治療者；(3)聽力或者交流障礙者；(4)存在支氣管肺泡灌洗禁忌癥。

1.2方法 支氣管肺泡灌洗前30 min，收集患者外周靜脈血，以3 000 r/min速度進(jìn)行離心，時間10 min，分離血清，置于-70℃條件下保存待檢。所有患者接受支氣管肺泡灌洗，給予支氣管黏膜表面麻醉，選擇纖維支氣管鏡進(jìn)入氣道內(nèi)，以灌洗液進(jìn)行清洗，隨后利用纖維支氣管鏡吸出灌洗液。將回收的灌洗液利用雙層無菌紗布過濾，并清除粘液，置于硅塑瓶，放在包含冰塊的保溫瓶內(nèi)，以1 800 r/min速度進(jìn)行離心操作，時間10 min，分離上清液置于-70℃條件下保存待檢。嚴(yán)格按照透射比濁法以及試劑盒說明書要求測定crp水平。觀察指標(biāo)為：分別在0 h、1 d、3 d、1周時，測定所有患者的灌洗液、血清crp水平，對比CPIS≤6分組、CPIS>6分組的指標(biāo)水平。同時進(jìn)行隨訪，依據(jù)預(yù)后結(jié)果分成兩組，其中存活組91例，死亡組7例，比較其轉(zhuǎn)出或者死亡前的灌洗液、血清crp水平。

2 結(jié) 果

2.1不同CPIS評分患者灌洗液、血清中crp水平的對比 CPIS≤6分組、CPIS>6分組內(nèi)，0 h、1 d、3 d、1周的灌洗液crp水平均高出血清，而CPIS≤6分組在0 h、1 d、3 d、1周時的灌洗液、血清crp水平均低于CPIS>6分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同CPIS評分患者灌洗液、血清中crp水平的對比(mg/L)

2.2不同預(yù)后患者的灌洗液、血清crp水平的對比 存活組中灌洗液、血清crp水平均低于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同預(yù)后患者的灌洗液、血清crp水平的對比(mg/L)

3 討 論

近年來，我國重癥肺炎的患病率日漸增加，尤其是中老年人，主要是因?yàn)槠錂C(jī)體功能器官明顯衰退，加上自身免疫能力較差，極易提升其發(fā)病風(fēng)險，給患者帶來較為嚴(yán)重的后果。一旦患病后，患者不僅出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，同時可能牽連其他系統(tǒng)受累，并造成多臟器衰竭，其病死率隨之升高[7-8]。另外研究顯示[9]，當(dāng)肺部受到感染后，病原體與毒素可對肺泡巨噬細(xì)胞進(jìn)行刺激，使其產(chǎn)生細(xì)菌毒素以及炎性因子，并進(jìn)入血液，激活機(jī)體中單核巨噬細(xì)胞，最終引發(fā)全身炎性反應(yīng)。由此可見，促炎反應(yīng)與抑炎反應(yīng)的穩(wěn)定在重癥肺炎患者病情轉(zhuǎn)歸中至關(guān)重要。

本文對此展開實(shí)驗(yàn)，結(jié)果中看到：CPIS≤6分組、CPIS>6分組內(nèi)，0 h、1 d、3 d、1周的灌洗液crp水平均高出血清，而CPIS≤6分組在0 h、1 d、3 d、1周時的灌洗液、血清crp水平均低于CPIS>6分組。存活組中灌洗液、血清crp水平均低于死亡組，提示與感染程度較低者相比，感染嚴(yán)重者的灌洗液、血清crp水平更高，且死亡組水平高出存活組，證明動態(tài)監(jiān)測crp的效果顯著，能夠有效對患者治療效果及預(yù)后進(jìn)行判斷，值得推廣。crp作為急性期反應(yīng)蛋白，通常是從肝細(xì)胞在白介素-6等細(xì)胞因子刺激時合成，其生物活性包含炎癥反應(yīng)的吞噬功效、宿主對感染的防御能力等，廣泛存在于炎癥反應(yīng)的監(jiān)測中，也可對治療效果進(jìn)行判斷。

綜上所述，動態(tài)監(jiān)測crp在支氣管肺泡灌洗中具有重要意義，能夠評估重癥肺炎患者的病情以及感染嚴(yán)重程度，同時對預(yù)后進(jìn)行評價，值得推廣。