張新愛(ài) 郭智華 馬蓉

(寶雞市人民醫(yī)院，陜西 寶雞 721000)

潰瘍性結(jié)腸炎是腸道慢性炎癥性疾病，多累及結(jié)腸與直腸，以腹痛、腹瀉、便血等為典型臨床癥狀，且病情易反復(fù)，需長(zhǎng)期治療，減輕患者痛苦[1-3]。潰瘍性結(jié)腸炎患者因病情需要，多長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行激素或免疫抑制劑治療，加之受營(yíng)養(yǎng)不良，腸黏膜屏障受損等因素影響，CMV易感性較高，極易加重患者病情，使疾病朝難治性方向發(fā)展，導(dǎo)致病情惡化，嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量，影響患者預(yù)后，給患者帶去諸多痛苦[4-5]。由此提示臨床對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者治療時(shí)，加強(qiáng)CMV感染監(jiān)測(cè)，積極進(jìn)行CMV預(yù)防與抗感染治療。觀察臨床關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎是否需進(jìn)行CMV感染抗病毒治療文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，未能完全明確會(huì)改善潰瘍性結(jié)腸炎患者預(yù)后，仍存在一定爭(zhēng)議，此次為進(jìn)一步分析CMV與潰瘍性結(jié)腸炎患者病理特征及預(yù)后的相關(guān)性，對(duì)本院潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床資料進(jìn)行了研究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2018年4月至2020年9月本院90例潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對(duì)象，按照是否感染CMV分為感染組23例、未感染組67例，對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。感染組，男11例，女12例，年齡30～48歲，平均(39.65±3.07)歲；未感染組，男33例，女34例，年齡31～48歲，平均(39.50±3.16)歲。兩組性別、年齡基本資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為潰瘍性結(jié)腸炎患者。(2)均表現(xiàn)出不同程度腹瀉、腹痛等臨床癥狀。(3)均接受CMV感染檢查。(4)臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并吸血蟲(chóng)等腸道感染性疾病患者。(2)合并肝腎等臟器嚴(yán)重障礙患者。(3)血液傳染性疾病者。(4)合并惡性腫瘤患者。

1.2方法 對(duì)2018年4月-2020年9月本院90例潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)CMV感染情況，重點(diǎn)觀察CMV感染與未感染患者性別、糖皮質(zhì)激素治療情況、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、血細(xì)胞沉降率、結(jié)腸鏡檢查潰瘍發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、超敏C反應(yīng)蛋白等臨床資料，總結(jié)兩組臨床特征，觀察預(yù)后情況，分析影響潰瘍性結(jié)腸炎預(yù)后因素。觀察指標(biāo)：(1)觀察兩組臨床特征。(2)觀察兩組預(yù)后情況。(3)觀察影響潰瘍性結(jié)腸炎預(yù)后多因素分析結(jié)果。采取Logistic多因素回歸分析影響患者預(yù)后因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 軟件SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料(x-±s)、計(jì)數(shù)資料t檢驗(yàn)、χ2對(duì)比，P<0.05差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床特征比較 感染組、未感染組兩組性別、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、血細(xì)胞沉降率、超敏C反應(yīng)蛋白水平組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與未感染組相比，感染組糖皮質(zhì)激素抵抗率更高，血紅蛋白水平更低，結(jié)腸鏡檢查潰瘍發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床特征比較

2.2兩組預(yù)后情況分析 與未感染組54(47.83%)相比，感染組11(80.59%)好轉(zhuǎn)率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3影響潰瘍性結(jié)腸炎預(yù)后多因素分析 經(jīng)多因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響潰瘍性結(jié)腸炎預(yù)后因素為CMV感染及糖皮質(zhì)激素抵抗，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 影響潰瘍性結(jié)腸炎預(yù)后多因素分析

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的慢性炎癥性腸病。該病最常發(fā)生青壯年期，可累及結(jié)、直腸任何部位，其中以直腸和乙狀結(jié)腸最為常見(jiàn)，需長(zhǎng)期治療，減少?gòu)?fù)發(fā)情況發(fā)生。近年來(lái)，該病發(fā)生率有升高趨勢(shì)，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[6-9]。

此次研究，分析本院選取的90例患者臨床資料，研究結(jié)果顯示，與未感染組相比，感染組糖皮質(zhì)激素抵抗率更高，血紅蛋白水平更低，結(jié)腸鏡檢查潰瘍發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明潰瘍性結(jié)腸炎患者感染CMV后，會(huì)加重病情，出現(xiàn)預(yù)后不佳情況。分析原因可能為患者感染CMV后，會(huì)抑制Th1細(xì)胞功能，增強(qiáng)Th2細(xì)胞功能，使Th1/Th2的細(xì)胞平衡失衡，致使相關(guān)細(xì)胞因子分泌紊亂，加大潰瘍面積同時(shí)加重組織器官損傷，致使病情惡化，使血紅蛋白水平降低，結(jié)腸鏡檢查潰瘍發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率增高。此外，由研究結(jié)果還可得知，糖皮質(zhì)抵抗發(fā)生率越高，CMV感染風(fēng)險(xiǎn)越高，分析原因，多為長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑治療，會(huì)使患者機(jī)體免疫功能降低，對(duì)CMV抵抗力降低，誘導(dǎo)CMV活化，增強(qiáng)CMV增殖能力，加重CMV感染程度，在CMV感染影響下，會(huì)加速炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，促使IL-6等炎性因子水平顯著升高，加劇機(jī)體炎癥反應(yīng)，促使病情進(jìn)一步惡化，加重腸道病變，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生穿孔，危及患者生命安全。觀察兩組預(yù)后情況發(fā)現(xiàn)，與未感染組相比，感染組好轉(zhuǎn)率更低(P<0.05)，由此可進(jìn)一步說(shuō)明CMV感染會(huì)導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎患者出現(xiàn)預(yù)后不佳情況。最后，觀察影響潰瘍性結(jié)腸炎預(yù)后多因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響潰瘍性結(jié)腸炎預(yù)后因素為CMV感染及糖皮質(zhì)激素抵抗，進(jìn)一步證實(shí)上述說(shuō)法確切，CMV感染及糖皮質(zhì)激素抵抗是影響潰瘍性結(jié)腸炎患者預(yù)后不佳的危險(xiǎn)因素。

綜上，CMV感染是潰瘍性結(jié)腸炎患者預(yù)后不良危險(xiǎn)因素，提示臨床需加強(qiáng)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者積極進(jìn)行CMV感染的預(yù)防與抗病毒治療，最大程度改善患者預(yù)后，促使患者更快恢復(fù)。