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        HCY、SOD和D-D 聯(lián)合檢測對住院患者新發(fā)VTE的診斷價值

        2022-01-17 06:21:20虎瑋兵劉棟邢方耿丹袁青濤王靜張碧瑩
        貴州醫(yī)藥 2021年12期
        關(guān)鍵詞:半胱氨酸血栓住院

        虎瑋兵 劉棟 邢方 耿丹 袁青濤 王靜 張碧瑩

        (陜西省銅川市人民醫(yī)院檢驗科,陜西 銅川 727000)

        靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism,VTE)包括深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism,PTE)。DVT和PTE是同一種疾病在不同部位、不同階段的2種臨床表現(xiàn)形式[1]。VTE占疾病死因的第3位,僅次于腫瘤和心肌梗死[2]。研究發(fā)現(xiàn),60%的VTE發(fā)生與住院相關(guān),我國VTE的臨床誤診和漏診率高達80%以上[3]。文獻報道,D-D和HCY能有效預(yù)測VTE的發(fā)生,但仍存在一定的局限性。超氧化物歧化酶(SOD)作為一種微氧化狀態(tài)的有效監(jiān)測指標(biāo),能反映機體的微氧化平衡,已被證明在防治與超氧自由基有關(guān)疾病方面的有效作用[4]。因此本文就本地區(qū)住院人群進行回顧性研究,以評價HCY、SOD和D-D水平對VTE的診斷價值。報告如下。

        1 材料與方法

        1.1一般資料 選取我院2016年1月1日至2019年12月31日期間所有住院患者住院期間新發(fā)VTE的患者共512例,其中男性286例;女性226例;年齡28~96歲,平均(59.4±21.2)歲,所有的入選患者均符合2012年中華醫(yī)學(xué)會制定的《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》中所述的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。選取與VTE患者住院時段、入院疾病、入住科室、年齡、性別等資料相近的未發(fā)生VTE患者512例作為無VTE對照組;其中男性286例;女性226例;年齡26~93歲,平均(58.8±22.2)歲;另選取我院體檢中心同期健康體檢人群499例作為健康對照組,其中男性265例;女性235例;年齡22~89歲,平均(57.1±23.6)歲。排除入院前以明確診斷VTE、心腦血管疾病、糖尿病、其他血栓性疾病、此前三個月內(nèi)有手術(shù)史和輸血史、服用止血、抗凝類藥物及葉酸等。

        1.2方法 (1)標(biāo)本采集與處理:患者與健康對照組均清晨空腹采集靜脈血4 mL,其中1.8 mL注入含有0.2 mL濃度為109 mmol/L枸櫞酸鈉抗凝管,3 000r/min離心15min,分離血漿用于檢測D-D;2.2 mL注入促凝劑負(fù)壓管3 000 r/min離心5 min,分離血清用于檢測HCY和SOD。(2)檢測方法:血漿D-D測定采用日本希森美康CA5100型全自動血凝儀及配套試劑檢測。HCY和SOD測定采用日立7180全自動生化分析儀按照儀器和試劑SOP文件進行操作,HCY檢測試劑由深圳泰樂德公司提供,SOD檢測試劑由福建福緣公司提供。

        2 結(jié) 果

        2.1一般資料比較 VTE組、無VTE組和健康對照組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);VTE組和無VTE組疾病類型、入住科室等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),三組具有可比性。見表1。

        表1 三組人群基線資料比較

        2.2HCY、SOD和D-D水平比較 三組間,HCY水平:VTE組>無VTE組>正常對照組;D-D水平:VTE組>無VTE組>正常對照組;SOD水平:VTE組<無VTE組<正常對照組;差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

        項目VTE組(n=517)無VTE組(n=512)對照組(n=512)FPVTE組vs無VTE組tP無VTE組vs對照組tPHCY/(umol/L)24.08±12.1922.32±8.8912.07±3.14265.6440.000-21.6710.000-24.5900.000D-D/(ng/mL)2.09±0.890.64±0.330.36±0.15144.1580.000-13.1970.000-17.5620.000SOD/(U/mL)107±18135±13166±253542.5740.00072.1860.00055.5690.000

        2.2HCY、SOD和D-D在各組中診斷VTE的ROC曲線分析 選取Youden指數(shù)為最大值時作為確定HCY、SOD和D-D的最佳臨界值分別為:14.61 umol/L、141.54 U/mL、0.75 ng/mL。三項聯(lián)合檢測,HCY、SOD和D-D 3項檢測結(jié)果中只要1項陽性即可判斷為陽性。各單項及聯(lián)合檢測的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、AUC及AUC標(biāo)準(zhǔn)誤見表3。三項聯(lián)合檢測的AUC高于任何一個單項及兩項聯(lián)合檢測的AUC。見圖1。

        表3 HCY、D-D、SOD單項及聯(lián)合應(yīng)用對住院患者新發(fā)VTE的診斷價值

        圖1 HCY、D-D、SOD單項及聯(lián)合應(yīng)用對住院患者新發(fā)VTE的ROC

        3 討 論

        近年來,我國VTE診斷例數(shù)迅速增加,40%~60%的住院患者存在VTE風(fēng)險[6]。VTE的發(fā)生是由于“血管、血液、血流”的變化導(dǎo)致,因此,VTE的實驗診斷往往轉(zhuǎn)化為高凝狀態(tài)的檢測和血管損傷標(biāo)志物的檢測,而血管損傷又會受到體內(nèi)體內(nèi)微氧化平衡的影響[7]。因此,本文選擇了反應(yīng)凝血狀態(tài)的D-D、反應(yīng)血管損傷風(fēng)險的HCY和反應(yīng)體內(nèi)微氧化平衡狀態(tài)的的SOD作為觀測指標(biāo),評價這些指標(biāo)在VTE診斷中的價值。

        本研究顯示,HCY、SOD和D-D水平與VTE的發(fā)生密切相關(guān)。D-D是交聯(lián)纖維蛋白的特異降解產(chǎn)物,其異常升高說明機體處于高凝狀態(tài),可作為纖溶亢進的特異性與敏感性指標(biāo),可用于預(yù)測深靜脈血栓。研究認(rèn)為D-D濃度越高,發(fā)生VTE的危險性越大[8]。但是,D-D不能用于診斷血栓,常用于除外血栓。D-D陰性除外血栓,其準(zhǔn)確率可達99%,約可除外30%的臨床疑似血栓的患者。其余70%患者仍然需要用影像學(xué)診斷。同時D-D還受到多種應(yīng)激因素的影響,如圍手術(shù)后急性反應(yīng)期、炎癥急性反應(yīng)期,此時用于診斷VTE的非特異性極高[9]。我國常見易栓癥的原因之一為高同型半胱氨酸血癥。同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)可能是導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷及使血液處于高凝狀態(tài)的危險因素之一。Hcy是一種含硫氨基酸,是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的一個重要中間代謝產(chǎn)物,與心血管疾病密切相關(guān)。Hcy對內(nèi)皮細(xì)胞具有毒性和促凝血等作用。HCY還通過硫基內(nèi)酯引起血栓素和前列腺素的形成,影響血小板聚集和凝血因子V的活性,從而發(fā)揮促凝血作用[10]。SOD是生物體內(nèi)最重要的自由基清除劑,維持機體代謝平衡。根據(jù)本研究結(jié)果,HCY、SOD和D-D分別取14.61 umol/L、141.54 U/mL、0.75 ng/mL時,三者聯(lián)合,可提高診斷VTE的能力,且優(yōu)于任何單項。但本研究為回顧性分析,有部分病例由于信息不全未被納入,可能會存在一定的偏倚,還需要更多學(xué)者對此閾值進一步驗證。同時,對于門診患者以及VTE的不同類型,如下肢靜脈血栓和肺動脈栓塞,HCY、SOD和D-D是否也具有一定的診斷和鑒別能力,也還需要進一步研究。

        綜上所述,HCY、SOD和D-D水平都對VTE具有一定的診斷價值,聯(lián)合檢測可提高診斷VTE的診斷效能,有助于早期準(zhǔn)確識別VTE人群,對預(yù)測VTE的發(fā)生和發(fā)展,具有重要的臨床價值。

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