呂丹丹 孫海青

(空軍軍醫(yī)大學附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 西安 710038)

慢性胃炎與消化性潰瘍出血均是消化內(nèi)科常見的疾病，兩種疾病在病因上比較相似，所以常見兩種疾病同時存在的情況，合并疾病的發(fā)生，常規(guī)西醫(yī)對疾病的治療主要是采取奧美拉唑這一藥物，該藥物屬于一種質(zhì)子泵抑制劑，藥物可以特異性的作用于胃黏膜細胞頂端膜的分泌性微管、胞質(zhì)內(nèi)管狀泡上，發(fā)揮顯著的抗HP感染的效果，然而研究發(fā)現(xiàn)單純用藥對改善6-Keto-PGF1α及TXB2水平的效果并不滿意，6-Keto-PGF1α、TXB2在消化性潰瘍出血的發(fā)生發(fā)展中的重要作用已被廣泛認可，單純用藥對這些指標的改善不滿意提示用藥局限性問題突出，出血未見明顯的改善就可威脅患者生命健康，因此臨床中也探討更為有效的治療方法[1-3]。凝血酶是一種速效的局部止血藥，適用于結(jié)扎止血困難的如小血管及毛細血管等各種出血情況，而關于藥物用于慢性胃炎并消化性潰瘍出血中的效果尚且存在爭議?；诖?，本次研究就探討采取奧美拉唑聯(lián)合凝血酶的治療方式用于確診慢性胃炎并消化性潰瘍出血患者中的效果及對患者6-Keto-PGF1α及TXB2水平的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院消化內(nèi)科2018年2月至2020年1月收治的86例慢性胃炎并消化性潰瘍出血患者為研究對象。對所選研究對象，遵循隨機數(shù)字表法分成以下兩組，各組患者基本資料如下：實驗組43例，其中男性26例，女性17例；年齡最小者為32歲，最大者為65歲，平均年齡(49.2±1.6)歲；慢性胃炎分類：淺表性胃炎17例，萎縮性胃炎16例，特殊型胃炎10例；潰瘍出血程度：輕度30例，中度13例。對照組43例，男24例，女19例；年齡最小為30歲，最大為65歲，平均(49.6±1.6)歲；胃炎分類：淺表性胃炎16例，萎縮性胃炎16例，特殊型胃炎11例；出血程度：輕度32例，中度11例。對比兩組在年齡、性別等基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有顯著可比性。診斷標準見相關文獻[4]。納入標準：(1)符合相關診斷標準的患者。(2)患者年齡均在18周歲以上。(3)患者對本次研究所用治療藥物無過敏反應，并且依從性好。(4)患者均了解本研究目的，同時本研究也經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準同意。排除標準：(1)合并心、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病的患者。(2)在研究前三個月使用其他藥物治療的患者。(3)對本次研究所用藥物存在過敏反應的患者。(4)妊娠期或者哺乳期女性。

1.2方法 兩組患者在入院后均給予常規(guī)治療，主要是及時的進行補液以糾正水電解質(zhì)紊亂，并且進行輸血以補充所需血量等。在以上治療基礎上，針對實驗組的患者采取奧美拉唑(武漢長聯(lián)來福制藥股份有限公司 ，國藥準字H20093278，規(guī)格40 mg)聯(lián)合凝血酶(兆科藥業(yè)(合肥)有限公司，國藥準字H20060895，規(guī)格1 mL：1單位)治療，在具體給藥方式上，主要是將40 mg奧美拉唑混合100 mL生理鹽水(上海百特醫(yī)療用品有限公司，國藥準字H19983149，規(guī)格1 000 mL：9 g)進行靜脈滴注，2次/d；凝血酶靜脈肌注0.25～0.5單位，每隔12 h注射一次。對照組單純使用奧美拉唑治療，用藥方法同對照組一致。兩組患者均在治療期間觀察出血情況，持續(xù)用藥到患者出血停止就可停止用藥，期間不使用其他生長抑素或者衍生物，且注意觀察給藥后的不良反應發(fā)生情況，確保用藥的合理性。觀察指標：(1)觀察兩組患者的治療效果。(2)統(tǒng)計兩組患者治療前、治療24 h及治療72 h的紅細胞與血紅蛋白水平。(3)治療前后采取全自動生化分析儀檢測兩組6-Keto-PGF1α及TXB2水平。(4)在止血成功后繼續(xù)進行1周的觀察，統(tǒng)計兩組再出血的情況，評估患者預后。

2 結(jié) 果

2.1治療效果 實驗組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2兩組紅細胞計數(shù)、血紅蛋白水平 治療前比較兩組紅細胞計數(shù)與血紅蛋白水平上對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而治療24 h與72 h兩組紅細胞計數(shù)均較治療前降低，且實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療后血紅蛋白較治療前提高，且實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

組別n紅細胞計數(shù)/(1012/L)治療前治療24 h治療72 h血紅蛋白/(g/L)治療前治療24 h治療72 h實驗組436.52±0.625.61±0.51*5.02±0.48*84.25±7.15114.54±8.56*128.56±9.95*對照組436.51±0.646.05±0.56*5.61±0.54*84.41±7.21102.23±8.12*115.62±9.02*t-0.0743.8095.3550.1036.8426.318P-0.9420.0000.0000.9180.0000.000

2.3兩組6-Keto-PGF1α、TXB2水平 治療前比較兩組患者在6-Keto-PGF1α、TXB2指標水平上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后各指標水平均較治療前降低，且實驗組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組患者6-Keto-PGF1α、TXB2水平變化比較

2.4再出血率 對患者進行止血后7 d的的隨訪，實驗組1例再出血，占總數(shù)的2.33%，對照組7例再出血，占16.28%。兩組患者再出血率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.962，P=0.026)。

3 討 論

慢性胃炎并消化性潰瘍出血是一種嚴重的消化系統(tǒng)疾病，疾病主要的病因是Hp感染，而合并出血的發(fā)生也使得患者病情嚴重，甚至可能導致患者死亡，因此及時的根治Hp及止血尤其關鍵。

本次研究結(jié)果顯示，在患者的治療效果上實驗組治療總有效率95.35%顯著高于對照組79.07%，這提示采取奧美拉唑聯(lián)合凝血酶的治療效果要比單純使用奧美拉唑的治療效果更好。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，具有殺滅Hp與止血的雙重效果，藥物作用機制是經(jīng)胃部酸性環(huán)境溶解，直接的作用于胃黏膜病變部位，這抑制H+-K+-ATP酶的活性水平，且使得壁細胞內(nèi)的H+無法向胃腔部位轉(zhuǎn)運，這可增加胃內(nèi)PH值，達到殺滅Hp的目的[5-6]。且奧美拉唑還可促進血小板的凝聚，促進止血，在用藥上采取靜脈滴住方式還能加快藥物吸收，使得藥效可快速發(fā)揮，然而若單純用藥常存在很大的局限性，部分患者需用藥較長時間方可止血，這樣可導致再出血的情況[7-9]。本次研究結(jié)果顯示，治療24 h、72 h兩組紅細胞計數(shù)均較治療前提高，但實驗組顯著高于對照組，治療后24 h、72 h血紅蛋白兩組均較治療前降低，且實驗組顯著低于對照組，這提示聯(lián)合用藥治療方法對改善患者紅細胞及血紅蛋白指標有滿意效果。兩種指標保持穩(wěn)態(tài)為影響機體血液凝固功能的關鍵，本次研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者6-Keto-PGF1α、TXB2水平均較治療前降低，而實驗組明顯低于對照組，這提示聯(lián)合用藥的效果滿意。本次研究結(jié)果還顯示，對兩組患者止血后7 d的再出血率觀察，結(jié)果顯示實驗組再出血率明顯低于對照組，這也提示使用聯(lián)合用藥方法治療可以取得滿意的止血效果，同時也改善患者預后。

綜上所述，針對慢性胃炎并消化性潰瘍出血的患者，采取奧美拉唑聯(lián)合凝血酶的治療方法，可取得滿意的療效，改善紅細胞計數(shù)及血紅蛋白水平，降低6-Keto-PGF1α、TXB2水平及患者短期再出血率，因此值得推廣應用。