王利 劉娜 張瑞

(1.陜西省榆林市榆陽區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 榆林 719000;2.安康市人民醫(yī)院藥劑科,陜西 安康 725000)

作為常見的婦科惡性腫瘤疾病，宮頸癌根治術(shù)是臨床治療早中期宮頸癌的首選，其能夠最大限度保留患者卵巢功能，然而腫瘤面積較大，將會(huì)增加手術(shù)難度及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，若不及時(shí)控制腫瘤將會(huì)導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移[1-2]。近年來，新輔助化療在早中期宮頸癌治療中得以應(yīng)用，其在縮小腫瘤體積、控制腫瘤細(xì)胞生長方面有著顯著的作用。貝伐珠單抗則是抑制血管生長分子靶向藥物，其在宮頸癌治療中具有一定的效果。為探究貝伐珠單抗聯(lián)合順鉑新輔助化療的臨床有效性，收集早中期宮頸癌病例60例，分別采用不同治療方案，對(duì)其效果予以比較。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照納入標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)對(duì)照方法(隨機(jī)方法采用隨機(jī)數(shù)字表法)。選擇2015年1月至2020年3月早中期宮頸癌病例共60例，觀察組與對(duì)照組人數(shù)比例為1：1(即觀察組、對(duì)照組各30例)。觀察組：年齡最大為63歲，最小為20歲，年齡均值為(43.63±4.72)歲，病灶直徑最大為6.33 cm，最小為2.74 cm，平均為(4.21±0.35)cm；病理類型鱗癌18例，腺癌12例；病理分期：Ib期20例，IIa期10例。對(duì)照組：年齡最大為61歲，最小為21歲，年齡均值為(43.53±4.59)歲，病灶直徑最大為6.34 cm，最小為2.72 cm，平均為(4.23±0.31)cm；病理類型鱗癌19例，腺癌11例；病理分期：Ib期21例，IIa期9例。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組間有可比性(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[3-6]。

1.2方法 對(duì)照組：結(jié)合患者實(shí)際情況選擇適當(dāng)術(shù)式，術(shù)后依據(jù)手術(shù)效果及患者意愿決定是否行化療治療。觀察組：術(shù)前給予貝伐珠單抗聯(lián)合順鉑新輔助化療治療。按照7.5 mg/kg的劑量對(duì)患者給予貝伐珠單抗(Roche Pharma(Switzerland)Ltd，國藥準(zhǔn)字S20120069)靜脈滴注治療，每3周治療1次；順鉑(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021358)55～75 mg/m2溶入500 ml氯化鈉注射液中實(shí)施靜脈滴注?；熤委熐?2 h給予患者地塞米松(天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033553)脫敏治療，10 mg/次，與此同時(shí)輔助以奧美拉唑保肝、護(hù)胃治療。治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及生命體征，若出現(xiàn)異常要暫停用藥，給予對(duì)應(yīng)處理?；熤委煏r(shí)間為21 d，然后再行手術(shù)治療。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者腫瘤標(biāo)記物水平變化比較 如表1所示，兩組患者治療后CA125、SCCA、CEA水平均降低，低于治療前(P<0.05)；兩組間比較治療前差異較小，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過不同方式治療，觀察組較對(duì)照組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者腫瘤標(biāo)記物水平變化比較

2.2兩組患者臨床療效比較 如表2所示，觀察組12例完全緩解，13例部分緩解，總有效率達(dá)到83.3%，較對(duì)照組明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者治療后發(fā)生骨髓抑制、神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

臨床研究報(bào)道，我國每年宮頸癌的新發(fā)病例多達(dá)13萬，死亡病例約為7～8萬，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視。宮頸癌由癌前病變發(fā)展至晚期大約需要10年，在這期間對(duì)患者給予早期篩查、早期治療有利于增強(qiáng)患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量[8]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步以及放療設(shè)備的改進(jìn)，放療、手術(shù)等在早中期宮頸癌治療中得以應(yīng)用，取得了一定的效果，但患者5年生存率并未明顯提升。對(duì)于腫瘤體積過大宮頸癌患者，手術(shù)具有一定的難度，且術(shù)后復(fù)發(fā)率高，治療效果存在一定的局限性。

近年來，新輔助化療在早中期宮頸癌治療中得以應(yīng)用，其主要用于手術(shù)難以徹底切除的直徑≥4 cm宮頸局部腫塊，術(shù)前輔之以2～3個(gè)療程輔助化療，不僅能夠提升腫瘤對(duì)放療的敏感性，而且能夠促進(jìn)手術(shù)切除率的提高[9]。此次研究觀察組患者接受的是貝伐珠單抗聯(lián)合順鉑新輔助化療，結(jié)果顯示患者經(jīng)過治療CA125、SCCA、CEA指標(biāo)均降低，顯著低于治療前，且較對(duì)照組治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，體現(xiàn)了該治療方案對(duì)腫瘤標(biāo)記物水平的改善作用。作為一種抗VEGF單克隆抗體，貝伐珠單抗與血管內(nèi)皮生長因子結(jié)合后會(huì)對(duì)生物活性、內(nèi)皮細(xì)胞分裂產(chǎn)生抑制作用，血管通透性會(huì)增加，促進(jìn)腫瘤缺血壞死，阻斷新生血管形成，抑制腫瘤轉(zhuǎn)移。其與貝伐珠單抗聯(lián)合治療能夠發(fā)揮協(xié)同作用，在提升治療效果的同時(shí)，無交叉耐藥性，不會(huì)增加不良反應(yīng)。本次研究?jī)山M患者治療總有效率比較觀察組達(dá)到83.3%，高于對(duì)照組的56.7%，在用藥不良反應(yīng)方面，兩組差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明該治療方案不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全可靠。但由于本研究樣本量過少、隨訪時(shí)間短，未能針對(duì)患者治療后生活質(zhì)量進(jìn)行研究，在后續(xù)研究中應(yīng)增加樣本及觀察指標(biāo)，進(jìn)一步探究順鉑新輔助化療與貝伐珠單抗對(duì)患者生存質(zhì)量的影響，隨訪患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況，為臨床提供依據(jù)。

綜上所述，針對(duì)早中期宮頸癌患者給予貝伐珠單抗聯(lián)合順鉑新輔助化療治療，是改善患者腫瘤標(biāo)記物水平的有效治療方案，療效可靠，安全性高，不增加不良反應(yīng)，可予以推廣。