李卉 崔琨 呂娟

(1.兵器工業(yè)五二一醫(yī)院產(chǎn)一科,陜西 西安 710065;2.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八七醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 寶雞 721004)

妊娠期出現(xiàn)的不同程度糖代謝異常，就是妊娠期糖尿病，患者易出現(xiàn)早產(chǎn)、妊娠期高血壓、巨大胎兒、流產(chǎn)等[1]，并不包含妊娠前已經(jīng)存在的糖尿病，特別會(huì)造成孕婦靜脈血栓的形成，引起血管內(nèi)皮損傷的出現(xiàn)，且在妊娠期中，其發(fā)生的高血壓綜合癥是特有疾病，相較于正常妊娠，其血栓形成率顯著較高，所以妊娠期的常見并發(fā)癥包含相關(guān)糖尿病和高血壓綜合癥，患者血液有高凝狀態(tài)存在[2]。此次研究通過對(duì)2018年7月至2020年7月我院收治90例孕婦，比較分析不同分期凝血功能變化等情況。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的90例孕婦，時(shí)間區(qū)間為2018年7月至2020年7月，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組和正常組各30例。觀察組孕婦伴妊娠期糖尿病，對(duì)照組孕婦伴妊娠期高血壓綜合癥，正常組為正常孕婦。比較分析凝血功能指標(biāo)在孕早期、中期和晚期的情況，以及凝血功能恢復(fù)情況。患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合婦產(chǎn)科孕婦診斷標(biāo)準(zhǔn)；研究對(duì)象依從性良好，基本資料完整。其中觀察組年齡為(21～35)歲，平均(26.2±2.1)歲；對(duì)照組年齡為(21～34)歲，平均(26.8±2.3)歲；正常組年齡為(21～36)歲，平均(26.9±2.1)歲。對(duì)比一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法 均采集所有孕婦1.8 mL的靜脈血，選擇日本KUBOTA-4000型離心機(jī)，置于0.2 mL枸櫞酸鈉的抗凝管中，共離心10 min的時(shí)間，且3 000r/min。依據(jù)妊娠8～12周(孕早期)、妊娠20～27周(孕中期)、妊娠30周(孕晚期)實(shí)施分析。對(duì)各組活化部分凝血活酶時(shí)間(AP1Tr)、 血漿纖維蛋白原(Fib)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT )等的變化，選擇型號(hào)為Sysm exCA 一550的，日本全自動(dòng)凝血分析儀進(jìn)行檢測(cè)。經(jīng)德靈公司提供質(zhì)控品和試劑，Clauss 法檢測(cè)Fib，剩下的指標(biāo)均選擇凝固法完成，嚴(yán)格依據(jù)試劑盒上的說明書完成有關(guān)操作。同時(shí)對(duì)孕婦產(chǎn)后3 d凝血指標(biāo)的恢復(fù)正常等情況進(jìn)行密切化的觀察。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[3-4]。

2 結(jié) 果

2.1三組凝血功能在孕早期的比較 觀察組的凝血功能指標(biāo)TT在孕早期時(shí)較對(duì)照組和正常組顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但是三組的APTT 、PT、Fib的指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組凝血功能在孕早期的比較

2.2三組凝血功能在孕中期的比較 相較于正常組，觀察組及對(duì)照組孕婦在孕中期時(shí)的Fib顯著上升，但是APTT、PT、TT的凝血功能指標(biāo)均顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組凝血功能在孕中期的比較

2.3三組凝血功能在孕晚期的比較 相較于正常組，觀察組及對(duì)照組孕婦在孕晚期時(shí)的Fib顯著上升，但是APTT、PT、TT的凝血功能指標(biāo)均顯著縮短，對(duì)照組的凝血功能指標(biāo)TT較觀察組均顯著延長(zhǎng)，F(xiàn)ib顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 三組凝血功能在孕晚期的比較

2.4三組凝血功能在產(chǎn)后3 d時(shí)的恢復(fù)情況比較 正常組的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)，在產(chǎn)后均恢復(fù)為正常參考范圍值中。

2.5三組心理狀態(tài)評(píng)分比較 相較于對(duì)照組和觀察組，正常組的SAS、SDS的心理狀態(tài)評(píng)分均顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 三組心理狀態(tài)評(píng)分比較分)

2.6三組生活質(zhì)量情況比較 相較于對(duì)照組和觀察組，正常組的社會(huì)、軀體、環(huán)境、心理、綜合的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組WHOQOL-BREF評(píng)分情況比較分)

3 討 論

隨著孕周的增加，在妊娠期時(shí)的母體會(huì)隨著胎兒的不斷發(fā)育而出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，且在機(jī)體出血和止血中，纖溶系統(tǒng)和凝血功能均是關(guān)鍵性的參與因素，在女性妊娠期出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，最終使得母體的預(yù)后在產(chǎn)后變差[5-6]?？鼓镔|(zhì)水平降低，纖維蛋白溶解變少，使得大多數(shù)的孕婦處于高凝狀態(tài)下，當(dāng)超正常水平將對(duì)孕婦和胎兒的健康和安全等造成極大的不利影響因素，引起彌散性血栓、血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥的出現(xiàn)[7]。經(jīng)有關(guān)研究顯示，血栓彈力圖(TEG)能夠監(jiān)測(cè)和評(píng)估好凝血開始到纖維蛋白溶解和血凝塊形成的全過程，以及血小板聚集功能、凝血因子、Fib、纖維蛋白溶解等方面，能將妊娠高血壓綜合征患者凝血情況積極的反映出來，密切關(guān)聯(lián)著患者的嚴(yán)重程度[8-9]。另外，在臨床上常用的凝血功能指標(biāo)，為Fib、APTT、PT、TT凝血四項(xiàng)[10]。此次研究中，觀察組的凝血功能指標(biāo)TT在孕早期時(shí)較對(duì)照組和正常組顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是三組的APTT 、PT、Fib的指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相較于正常組，觀察組及對(duì)照組孕婦在孕中期時(shí)的Fib顯著上升，但是APTT、PT、TT的凝血功能指標(biāo)均顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相較于正常組，觀察組及對(duì)照組孕婦在孕晚期時(shí)的Fib顯著上升，但是APTT、PT、TT的凝血功能指標(biāo)均顯著縮短，對(duì)照組的凝血功能指標(biāo)TT較觀察組均顯著延長(zhǎng)，F(xiàn)ib顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相較于對(duì)照組和觀察組，正常組的SAS、SDS的心理狀態(tài)評(píng)分均顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相較于對(duì)照組和觀察組，正常組的社會(huì)、軀體、環(huán)境、心理、綜合的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)此次研究結(jié)果證實(shí)，孕 中期及孕晚期時(shí)，觀察組及對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)處于高凝狀態(tài)， Fib、TF、Am 、PT指標(biāo)均未在產(chǎn)后 (產(chǎn)褥期 )恢復(fù)正常，顯示患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，針對(duì)孕婦，在孕早期、中期和晚期時(shí)，妊娠相關(guān)疾病的凝血功能存在異常，需積極的預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。