黃杰 李玉 周維綱 黃柯冰

(漢中市中心醫(yī)院麻醉科,陜西 漢中 723000)

婦科腹腔鏡手術(shù)具有切口小，患者承受痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用日趨廣泛[1]。右美托咪定是腹腔鏡手術(shù)常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑劑，可有效降低器官插管、手術(shù)牽拉及氣管拔管等對(duì)患者引發(fā)的心血管應(yīng)激反應(yīng)。臨床目前采用右美托咪定作為腹腔鏡手術(shù)患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，采用的給藥方式以持續(xù)性泵入及單次注射為主[2-5]。這兩種給藥方式對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、安全性的影響，臨床仍未有定論。本方案對(duì)比分析這兩種右美托咪定給藥方式的安全性及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，為臨床麻醉方案的選擇提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2020年6月在我院實(shí)施婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，將其按照手術(shù)序號(hào)奇、偶編號(hào)，奇數(shù)納入對(duì)照組，偶數(shù)納入觀察組，每組30例。對(duì)照組年齡21-65歲，平均(53.52±8.73)歲，體質(zhì)量指數(shù)22.05-24.67 kg/m2，平均(23.36±2.01)kg/m2，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)，ASA Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)19例。觀察組年齡20-65歲，平均(53.37±8.62)歲，體質(zhì)量指數(shù)22.13-24.59 kg/m2，平均(23.41±2.05)kg/m2，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)，ASA Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

1.2治療及干預(yù)方法 兩組患者均采用相同的麻醉誘導(dǎo)方案進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，對(duì)照組患者采用持續(xù)泵入右美托咪定維持麻醉，觀察組采用單次靜脈注射右美托咪定維持麻醉?；颊呷胧液蠼㈧o脈通路，與左側(cè)套動(dòng)脈穿刺檢測(cè)動(dòng)脈血壓，連接麻醉儀檢測(cè)SBP、DBP、HR、MAP、SpCO2、SpO2等常規(guī)麻醉指標(biāo)。采用咪達(dá)唑侖0.02 mg/kg、乳酸林格液10 mL/kg冰膜粉2 mg/kg、順阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg，芬太尼2 μg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。兩組患者均采用相同的麻醉維持方案：切皮前靜注蘇芬太尼(劑量：1 μg/kg)，靜注順阿曲庫(kù)銨(劑量：2 μg/(kg·h))維持肌松；根據(jù)患者BIS值調(diào)節(jié)七氟烷濃度，使BIS值維持在35～45范圍。術(shù)中根據(jù)血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)調(diào)節(jié)患者呼吸參數(shù)，保持35～45 mmHg的PaCO2水平。(1)對(duì)照組右美托咪定給藥方案：此組患者在行麻醉誘導(dǎo)前15 min給予持續(xù)泵入右美托咪定至完成手術(shù)前20 min。劑量：0.3 μg/ (kg·h)。(2)觀察組右美托咪定給藥方案：此組患者在行麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定單次靜脈注射，劑量：0.6 μg/kg，注射時(shí)間15 min。(3)觀察指標(biāo)及方法：比較兩組患者圍麻醉期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(SBP、DBP、HR、MAP、SpCO2、SpO2)變化；統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者麻醉恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間；收集整理兩組患者麻醉相關(guān)不良反應(yīng)并行組間比較，

2 結(jié) 果

2.1兩組患者圍麻醉期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者在術(shù)前、麻醉誘導(dǎo)后5 min SBP、DBP、HR、MAP、SpCO2、SpO2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，插管時(shí)、插管5 min后、氣腹時(shí)、放氣腹時(shí)、拔管5 min后觀察組患者SBP、DBP、HR、MAP、SpCO2低于對(duì)照組患者，SpO2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍麻醉期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.2兩組患者麻醉后恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組患者麻醉恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組患者短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉后恢復(fù)時(shí)間比較

2.3兩組患者麻醉相關(guān)不良反應(yīng)率比較 觀察組患者麻醉相關(guān)不良反應(yīng)率較對(duì)照組患者低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者麻醉相關(guān)不良反應(yīng)率比較[n(%)]

3 討 論

隨著醫(yī)療器械及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡作為治療盆腔疾病的常用手術(shù)方案，其切口小，對(duì)患者創(chuàng)傷輕，患者術(shù)后恢復(fù)快，得到越來越多患者的青睞[7]。盆腔是婦科疾病最為主要的病變部位，采用腹腔鏡治療的患者占臨床約70%。采用腹腔鏡醉治療時(shí)需對(duì)患者建立氣腹，以使腹腔內(nèi)器官被分離，便于手術(shù)操作[8-9]。

本方案對(duì)比分析持續(xù)靜脈泵入和單次注射給藥方案的效果，結(jié)果顯示，單次注射給予右美托咪定跟利于患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)保持在較為穩(wěn)定的水平，且術(shù)后患者可在更短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，提示單次給藥對(duì)患者的神經(jīng)抑制相對(duì)較弱。但并未因此降低患者術(shù)中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用。這可能與在麻醉誘導(dǎo)前即給予適量的右美托咪定，為患者提供較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，后續(xù)麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持過程中對(duì)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的需求相對(duì)較低，也能順利完成手術(shù)，但對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響降低，且術(shù)后康復(fù)效率提升。

綜上，采用單次注射右美托咪定維持麻醉可以更好地保持患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定性，降低麻醉相關(guān)不良反應(yīng)，縮短麻醉后患者恢復(fù)時(shí)間，是更為安全的麻醉給藥方式。