閆飛 高媛媛 惠勇

(1.榆林市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科,陜西 榆林 719000;2.榆林市第二醫(yī)院麻醉手術(shù)科,陜西 榆林 719000)

老年人是上肢骨折的高危人群，手術(shù)是治療上肢骨折的重要手段。近年來，精準(zhǔn)醫(yī)療概念的不斷延伸，超聲引導(dǎo)下實(shí)施鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉成為提升麻醉精準(zhǔn)度的有效措施，且臨床應(yīng)用日趨廣泛[1-3]。其大大降低了麻醉藥物給藥量、提高了給藥位置的精準(zhǔn)度。超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是否較傳統(tǒng)鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉具有更好的麻醉效果，本方案對(duì)其進(jìn)行了對(duì)比研究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2020年1月在我院實(shí)施手術(shù)治療的重癥老年上肢骨折患者62例為研究對(duì)象，按照手術(shù)順序編號(hào)，單號(hào)設(shè)為對(duì)照組31例，雙號(hào)設(shè)為觀察組31例。對(duì)照組男20例，女11例，年齡65～82歲平均(72.57±7.59)歲，體質(zhì)量指數(shù)22.37-25.37 kg/m2平均(24.76±3.47)kg/m2?；A(chǔ)疾病構(gòu)成：高血壓18例，糖尿病10例，心臟病7例(心功能NYHA低于Ⅱ級(jí))，慢阻肺10例，ASAⅡ級(jí)9例，ASA Ⅲ級(jí)17例，ASA Ⅳ級(jí)5例。觀察組中男21例，女10例，年齡65～81歲平均(72.63±7.62)歲，體質(zhì)量指數(shù)22.43～25.41 kg/m2平均(24.80±3.52)kg/m2?；A(chǔ)疾病構(gòu)成：高血壓17例，糖尿病11例，心臟病8例(心功能NYHA低于Ⅱ級(jí))，慢阻肺9例，ASAⅡ級(jí)8例，ASA Ⅲ級(jí)17例，ASAⅣ級(jí)6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[4]。

1.2方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉麻醉方案，觀察組患者采用超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方案。觀察組患者在超聲引導(dǎo)下行鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，體位取仰臥位，進(jìn)針位置同對(duì)照組，在超聲引導(dǎo)下將進(jìn)針角度及深度調(diào)整至最佳位置和方向，與超聲探頭縱軸平面平行進(jìn)針，超聲顯示出穿刺針影位置符合臂叢神經(jīng)位置后，患者出現(xiàn)異常感覺，回抽無血無氣后，在超聲引導(dǎo)下注入0.1%的利多卡因和0.375%的羅哌卡因混合液，觀察超聲顯示屏上的藥液完全浸潤神經(jīng)束后停止注射，若超聲顯示神經(jīng)束未完全浸潤，則在超聲線調(diào)整針尖位置，從鄰近神經(jīng)束注藥，至浸潤所有神經(jīng)束。觀察指標(biāo)及方法：比較兩組患者麻醉起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間；對(duì)兩組患者的麻醉效果進(jìn)行測(cè)評(píng)并行組間比較，收集整理兩組患者麻醉相關(guān)并發(fā)癥及不良反應(yīng)率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者麻醉相關(guān)時(shí)間比較 觀察組患者麻醉起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間均較對(duì)照組患者短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉相關(guān)時(shí)間比較

2.2兩組患者麻醉效果比較 觀察組患者麻醉效果優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較[n(%)]

2.3兩組患者麻醉并發(fā)癥及不良反應(yīng)率比較 觀察組患者不良反應(yīng)率和并發(fā)癥低于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者麻醉并發(fā)癥及不良反應(yīng)率比較[n(%)]

3 討 論

老年人群易發(fā)生上肢骨折，且上肢骨折老年人中重癥患者幾率較大。傳統(tǒng)的鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉采用盲探法穿刺對(duì)臂叢神經(jīng)進(jìn)行定位并注射麻醉藥物。盲探法需要麻醉醫(yī)師對(duì)上肢解剖結(jié)構(gòu)非常熟悉，并能掌握臂叢神經(jīng)穿刺技巧[5-8]。但受到患者骨骼大小、脂肪層厚度等的影響，麻醉醫(yī)師很難一次成功探尋到臂叢神經(jīng)，需要反復(fù)試探，此過程對(duì)患者的神經(jīng)和血管將造成一定的損傷，且即使找準(zhǔn)了臂叢神經(jīng)的位置，注射藥物時(shí)針頭角度、注射藥物的量也需要憑經(jīng)驗(yàn)，這可能導(dǎo)致阻滯神經(jīng)位置發(fā)生偏差，麻醉藥物用量過多或過少，麻醉效果差的同時(shí)，可能增加患者的并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)率[9-10]。

本方案采用超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方案對(duì)老年重癥上肢骨折手術(shù)患者實(shí)施麻醉，結(jié)果顯示，較之于常規(guī)的盲探法鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方案，其明顯縮短了患者麻醉起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間。說明超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉可為患者提供更為精準(zhǔn)的麻醉藥物注射位置和注射麻醉藥物用量。這是由于超聲引導(dǎo)下可為麻醉醫(yī)師提供臂叢神經(jīng)的準(zhǔn)確位置，在注射藥物時(shí)，麻醉藥物浸潤的臂叢神經(jīng)可以顯示，待麻醉藥物完全浸潤臂叢神經(jīng)時(shí)所用的麻醉藥物用量是麻醉效果最好的用量。同時(shí)超聲引導(dǎo)下的麻醉操作可有效提升患者麻醉效果，降低患者麻醉相關(guān)并發(fā)癥及不良反應(yīng)率。超聲引導(dǎo)下對(duì)老年重癥上肢骨折手術(shù)患者實(shí)施麻醉，為麻醉醫(yī)師提供了準(zhǔn)確的穿刺位置、注射麻醉藥物量的客觀數(shù)據(jù)，在一定程度上增加了神經(jīng)阻滯的成功率，從而能使患者獲得更為穩(wěn)定的麻醉效果，避免由于患者疼痛引起循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等產(chǎn)生較大的波動(dòng)，從而獲得較好的麻醉效果，為手術(shù)順利實(shí)施提供基礎(chǔ)。

綜上，采用超聲引導(dǎo)下行鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉可有效提升重癥老年患者上肢骨折手術(shù)麻醉效果及安全性，是適合重癥老年患者上肢手術(shù)的一種麻醉操作方案。