喬慶濤 劉娟 張龍

(1.北京中醫(yī)藥大學孫思邈醫(yī)院心內(nèi)科,陜西 銅川 718399;2.西安大興醫(yī)院心血管內(nèi)科,陜西 西安 710000)

急性心力衰竭在目前臨床上較為常見，主要是在外界因素的影響下[1]，目前臨床上的急性機械阻塞、嚴重左房室瓣狹窄、左心房粘液瘤等多種因素均有可能導致患者出現(xiàn)這種病癥，而左心室舒張受限是引發(fā)這種病癥的關(guān)鍵因素[2-4]。導致這種病癥出現(xiàn)的誘因較多，臨床上的感染、栓塞、水電失衡、心律失常、電解質(zhì)紊亂、情緒激動等多種因素均有可能引發(fā)[5]。分析本院接治急性心力衰竭患者的臨床資料，并將2017年1月至2018年2月間的80例患者作為實驗對象，探討多巴酚丁胺注射液聯(lián)合左西孟旦注射液應(yīng)用于急性心力衰竭患者治療中的效果，以下為實驗結(jié)果。報告如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 將2017年6月至2020年4月作為本次研究實驗時段，在該時段調(diào)選我院中資料登記有效的80例急性心力衰竭患者作為研究對象，對所有患者進行隨機分組，每組樣本量設(shè)置為40。實驗組有男性患者22例，女性患者18例，年齡介于51～75歲范圍內(nèi)，平均年齡(61.5±4.9)歲，對照組有男性患者21例，女性患者19例，年齡介于54-79歲范圍內(nèi)，平均年齡(62.4±5.3)歲。納入標準：所有患者入院時接受體格檢查確認可耐受本次實驗；患者符合《心功能病理學診斷規(guī)范》中相關(guān)病癥的診斷標準；患者基本資料于我院數(shù)據(jù)庫中均完整登記；患者或患者家屬確認知情且簽署同意書。排除標準：患者在接受本次實驗前三個月存在醫(yī)療史或其他實驗史；患者合并其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病；患者對實驗耐受性較低，存在主觀因素無法接受后續(xù)調(diào)查或隨訪。患者基本資料由我院統(tǒng)計學人員進行資料分析錄入Excel表格，完成資料統(tǒng)計后，由數(shù)據(jù)統(tǒng)計人員進行資料分析，確認患者基本資料可進行對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次實驗提交醫(yī)學倫理委員會，經(jīng)審核后審批通過。

1.2方法 對照組患者在進行治療時選擇多巴酚丁胺注射液作為治療藥物，患者的用藥初始計量為2 μg/(kg·min)，若患者在治療期間具有良好的耐受性，在患者用藥一小時后可增加劑量至4 μg/(kg·min)；實驗組患者則在此用藥基礎(chǔ)上增加左西孟旦注射液進行治療，用藥劑量為12～24 μg/(kg·min)，在治療10 min后，將用藥劑量調(diào)整為0.1 μg/(kg·min)進行持續(xù)靜脈泵入，若患者耐受性較好，連續(xù)用藥兩小時后，可將用藥劑量增加至2 μg/(kg·min)。評價標準為：對比兩組患者心功能指標和心絞痛發(fā)作頻次、持續(xù)時長以及治療前后血管內(nèi)皮功能。治療前以及治療后均應(yīng)用彩色多普勒超聲對患者心功能指標進行診斷，主要包含LVEF(左心室射血分數(shù))、LVEDD(左室舒張末經(jīng))，同時對患者血管內(nèi)皮功能變化情況進行檢測，采取空腹靜脈血液并將血清分離，應(yīng)用放射免疫法對ET-1(內(nèi)皮素-1)水平，NO(血清一氧化氮)應(yīng)用硝酸還原酶法測定。顯效：在治療完成后患者的心功能指標完全恢復正常，未見復發(fā)；有效：治療完成后患者的心功能指標明顯改善；無效：治療完成后患者的臨床癥狀未見改善，甚至出現(xiàn)病癥加重的情況。

1.3統(tǒng)計學方法 實驗數(shù)據(jù)由SPSS21.00 for windows進行統(tǒng)計學分析，各項統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理操作由專業(yè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計人員進行，T、X2值分別檢驗計量、計數(shù)數(shù)據(jù)，確認結(jié)果P<0.05則視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者心功能指標和心絞痛持續(xù)時長、發(fā)作頻次對比 實驗組患者的心功能和心絞痛持續(xù)時長、發(fā)作頻次明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能指標和心絞痛持續(xù)時長、發(fā)作頻次對比

2.2兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能對比 治療前，兩組血管內(nèi)皮功能差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后，實驗組血管內(nèi)皮功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能對比

2.3兩組患者治療總有效率對比 實驗組患者的治療總有效率為36(90.00%)高于對照組患者的治療總有效率為25(62.50%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療總有效率對比 [n(%)]

3 討 論

急性心力衰竭是一種臨床綜合征，很容易惡化且病變復雜，臨床呈現(xiàn)多樣化，病情發(fā)展快速、死亡率較高[6]。在病因和誘因的共同作用下，患者的左心室在短期內(nèi)其排水量會呈現(xiàn)明顯降低的特征，患者的心臟壓力或者容量負荷均會出現(xiàn)增加的情況，液體由毛細血管滲入到肺泡和肺間隙中，引發(fā)患者出現(xiàn)肺水腫，導致這種現(xiàn)象的主要因素與患者左心室舒張末壓和左心房平均壓急劇升高有關(guān)[7]。在患者發(fā)病時往往病情極為急促，患者在工作或生活中會突然出現(xiàn)呼吸困難和頻繁咳嗽的情況，大部分患者會咳出粉紅色泡沫樣痰[8-10]。在對患者進行治療時，首先應(yīng)當盡可能降低患者左心房壓力和左心房充盈壓，盡可能增加患者左心室的排血量，避免循環(huán)血量過高的情況[11]，同時還應(yīng)當盡可能減少肺泡內(nèi)液體的攝入，保證患者肺部能夠進行正常的氣體交換。

多巴酚丁胺是一種首選正性肌力藥物。正性肌力藥物能夠強化患者心肌收縮力，其主要目的是對抗患者身高的壓力負荷，通過這種治療能夠有效增加患者的心排血量，降低患者的左室舒張末壓，縮小患者體內(nèi)的左心室容量負荷，通過這種方式能夠有助于減少患者的心肌張力，使患者的心肌耗氧量得到控制，以改善患者的心肌功能。但值得注意的是多巴酚丁胺等正性肌力類藥物在應(yīng)用過程中可能會增加患者的心肌耗氧量，加重患者的心肌損傷，并且還有可能在一定程度上影響患者的遠期治療效果。在對患者進行治療時，配合左西孟旦等藥物應(yīng)用于急性心力衰竭患者的治療中，能夠有助于增加肌蛋白，對鈣離子的敏感性能夠有效避免患者體內(nèi)出現(xiàn)鈣離子超載的情況，繼而能夠有助于提升患者的心肌癥激勵的收縮能力，促進患者的血管擴張并增強冠狀動脈的通暢性，使患者的心肌缺血狀況得到改善。

綜上所述，治療急性心力衰竭患者，采用多巴芬丁胺注射液聯(lián)合左西孟旦注射液，能夠改善患者的心功能以及血管內(nèi)皮功能指標，同時有助于提升患者的治療總有效率，具有較高的臨床可用價值，值得推廣使用。