張球俊，高 楊，周 姣

（武漢美萊醫(yī)療美容醫(yī)院整形外科，湖北 武漢 430062）

隆鼻整形是一種臨床較為常見(jiàn)的手術(shù)方式，其主要通過(guò)調(diào)整、重建鼻部容貌，從而使患者的鼻部及整體面部更加美觀?，F(xiàn)階段，臨床隆鼻整形主要采用膨體植入的方式，來(lái)改善患者的鼻部容貌。硅膠假體是以往隆鼻手術(shù)常用的隆鼻材料，其雖然在一定程度上可以取得較為滿(mǎn)意的效果，但部分患者術(shù)后易出現(xiàn)機(jī)體排斥、鼻梁部透光、損傷鼻尖皮膚組織等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，聚四氟乙烯作為一種高分子軟組織填充材料，逐漸應(yīng)用于隆鼻整形中，其具有外形自然、不透光、術(shù)后固定效果可靠等特點(diǎn)，患者滿(mǎn)意度較高[2]。但在臨床應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，無(wú)論使用何種材料均會(huì)導(dǎo)致隆鼻整形術(shù)后感染的發(fā)生，從而可誘發(fā)機(jī)體局部組織和全身性炎癥反應(yīng)，影響患者預(yù)后效果[3]。因此，通過(guò)研究影響隆鼻整形患者術(shù)后發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，并以此為依據(jù)采取相應(yīng)的防治措施，對(duì)提高患者預(yù)后具有重要意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年1月至2020年6月武漢美萊醫(yī)療美容醫(yī)院收治的432例隆鼻整形患者的臨床資料，按照其術(shù)后是否發(fā)生感染分為感染組（22例）和非感染組（410例）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南：整形外科學(xué)分冊(cè)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均為鼻部外觀欠佳者；術(shù)中置入鼻假體為膨體聚四氟乙烯者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后因外形不滿(mǎn)要求取出假體者；妊娠期或哺乳期女性者；合并心、肝等臟器功能不全者；有其他感染性疾病者；合并歪鼻、闊鼻修復(fù)者；伴凝血功能障礙者；具有唇裂鼻修復(fù)史者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法假體制備：根據(jù)患者鼻背弧度與要求確定、裁剪修整假體的長(zhǎng)度與厚度，以確保其與鼻背部完全貼合，鼻頭用肋軟骨支架，鼻背用膨體。根據(jù)患者的鼻形外觀標(biāo)記鼻根、鼻中線及鼻孔緣切口，予以常規(guī)消毒鋪巾后，進(jìn)行局部麻醉，按照順序切開(kāi)皮膚組織，解除皮下黏連，將鼻大翼軟骨完全暴露，然后鈍性分離鼻背筋膜下經(jīng)鼻正中至鼻根黃金點(diǎn)上4 mm，游離降眉肌下側(cè)端。將甲硝唑稀釋液注入，使其變得充盈，然后將制備好的假體置于腔隙內(nèi)，并進(jìn)行固定塑形。于兩側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)進(jìn)行縫合、固定假體尾部，并對(duì)多余假體予以切除，最后查看鼻部形態(tài)，達(dá)到滿(mǎn)意效果后進(jìn)行切口縫合?；颊呔谛g(shù)后接受常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)①單因素分析。統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床一般資料進(jìn)行單因素分析，主要包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、受教育程度、手術(shù)方式、是否存在鼻部毛孔粗大、鼻部手術(shù)史、假體修雕不理想、鼻翼軟骨處理、術(shù)后是否發(fā)生鼻部碰撞、鼻小柱支撐抬高、鼻中隔軟骨切取、鼻翼縮小縮窄、鼻中隔延長(zhǎng)移植、術(shù)后是否出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、術(shù)后鼻部毛囊炎、切口愈合不良、局部組織張力過(guò)大等。②多因素Logistic回歸分析。將上述單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選影響隆鼻整形患者術(shù)后發(fā)生感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析進(jìn)行危險(xiǎn)因素篩查。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析感染組中鼻部毛孔粗大、假體修雕不理想、鼻翼軟骨處理、術(shù)后發(fā)生鼻部碰撞、局部組織張力過(guò)大的患者占比均顯著高于非感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 影響隆鼻整形患者術(shù)后發(fā)生感染的單因素分析[例(%)]

續(xù)表1

2.2 多因素Logistic回歸分析以隆鼻整形患者術(shù)后發(fā)生感染為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示，鼻部毛孔粗大、假體修雕不理想、鼻翼軟骨處理、術(shù)后發(fā)生鼻部碰撞、局部組織張力過(guò)大均為隆鼻整形患者術(shù)后發(fā)生感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR= 3.999、2.971、2.716、4.442、11.658，均P＜ 0.05），見(jiàn)表2。

表2 影響隆鼻整形患者術(shù)后發(fā)生感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

隆鼻整形術(shù)主要是通過(guò)自體組織、異體組織等填充物對(duì)外鼻進(jìn)行墊高。本研究中有432例患者進(jìn)行隆鼻整形，其中有22例患者發(fā)生術(shù)后感染，術(shù)后感染率為5.09%（22/432），與李荻等[5]研究結(jié)果基本相符。相關(guān)研究表明，隆鼻材料的增容是鼻整形的重要部分，但如果材料的處理不合適，可能會(huì)導(dǎo)致顯形，恢復(fù)慢，甚至增加感染的風(fēng)險(xiǎn)[6]。此外，假體置入前未經(jīng)0.9%氯化鈉溶液沖洗，置入假體時(shí)手套接觸假體導(dǎo)致棉紗粘附等無(wú)菌操作不嚴(yán)等也會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后感染[7]。術(shù)后感染主要是由細(xì)菌、積液、積血等因素導(dǎo)致的創(chuàng)口發(fā)生炎癥反應(yīng)的一種病癥，其可加重手術(shù)切口損傷，且術(shù)后一旦出現(xiàn)感染，大多難以治愈，最終導(dǎo)致需手術(shù)取出假體的結(jié)局。因此，對(duì)隆鼻整形患者術(shù)后發(fā)生感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，可為防治術(shù)后感染、改善患者預(yù)后效果提供有價(jià)值的參考。

本研究經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，鼻部毛孔粗大、假體修雕不理想、鼻翼軟骨處理、術(shù)后發(fā)生鼻部碰撞、局部組織張力過(guò)大均為隆鼻整形患者術(shù)后發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素。分析其原因可能在于，隆鼻整形患者的鼻部毛孔粗大，其皮脂分泌過(guò)剩，易在術(shù)后引發(fā)局部毛囊炎，進(jìn)而使得置入體被感染；同時(shí)鼻部毛孔粗大易使外界病菌進(jìn)入皮膚，進(jìn)而提高術(shù)后感染發(fā)生率，因此，臨床可于術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，應(yīng)盡量避免對(duì)鼻部毛囊炎患者實(shí)施手術(shù)；對(duì)于鼻部毛孔粗大皮脂分泌過(guò)盛的患者，可建議暫緩手術(shù)或通過(guò)專(zhuān)業(yè)皮膚科對(duì)毛孔進(jìn)行多次深層清潔后，再安排手術(shù)；此外，術(shù)后清潔鼻部皮膚和控制皮脂分泌也十分重要[8]；未根據(jù)患者鼻部美學(xué)曲線特點(diǎn)及面部情況修飾假體，可使假體外形不佳，且其與鼻腔之間殘留死腔，可導(dǎo)致術(shù)后積液、積血的產(chǎn)生，從而誘發(fā)感染，因此臨床可參照患者具體情況及鼻部美學(xué)曲線特點(diǎn)修雕假體，進(jìn)而預(yù)防術(shù)后感染[9]；局部組織張力過(guò)大可導(dǎo)致組織破潰，且鼻部皮膚相對(duì)較薄，其延展性與彈性較低，從而易出現(xiàn)鼻部組織慢性缺血，誘發(fā)無(wú)菌性炎性反應(yīng)，提高感染的可能性，因此臨床可于術(shù)前檢查局部組織張力，局部組織張力過(guò)大者需暫緩手術(shù)，并于治療后接受手術(shù)[10]；部分患者在手術(shù)期間需部分切除鼻翼軟骨，進(jìn)而縮小鼻尖，但在此過(guò)程中需仔細(xì)分離鼻翼軟骨外側(cè)角、穹窿部與其腹側(cè)的鼻腔黏膜，可導(dǎo)致鼻腔黏膜損傷和黏膜上鼻毛毛囊的暴露，從而提高感染風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床可通過(guò)改良手術(shù)方式，盡可能減少對(duì)帶毛囊的鼻腔黏膜進(jìn)行分離，進(jìn)而減輕鼻腔黏膜損傷，有效預(yù)防感染[11-12]；部分患者在術(shù)后會(huì)不自主摳挖鼻腔，或不注意保護(hù)而發(fā)生碰撞，進(jìn)而損傷鼻前庭黏膜，導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生感染，因此臨床可通過(guò)告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)及不良后果，進(jìn)而降低感染的發(fā)生率。此外，臨床也需進(jìn)行嚴(yán)格的手術(shù)全程無(wú)菌操作，用抗生素或者殺菌溶液對(duì)假體進(jìn)行負(fù)壓抽吸浸泡處理，以更好預(yù)防鼻整形患者術(shù)后發(fā)生感染。

綜上，在隆鼻整形患者中，鼻部毛孔粗大、假體修雕不理想、鼻翼軟骨處理、術(shù)后發(fā)生鼻部碰撞、局部組織張力過(guò)大均為其術(shù)后發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，因此，臨床可采取相應(yīng)措施預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生感染的發(fā)生，提高預(yù)后效果，但目前相關(guān)研究報(bào)道尚不多見(jiàn)，仍需臨床進(jìn)一步開(kāi)展深入研究。