賴潔玉，黎錦文，李 微，劉 玲

[廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院）兒科，廣東 佛山 528318]

EB病毒又被稱為人類皰疹病毒，是引起呼吸道感染、腫瘤的一種常見病毒。傳染性單核細(xì)胞增多癥是由EB病毒感染所引起的一種急性的單核 -?巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性疾病，不同患兒其臨床表現(xiàn)亦不同[1]。傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、乏力、咽痛、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大、皮疹、頭昏及頭疼等。肺炎作為呼吸內(nèi)科最常見的疾病，是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，其主要是由細(xì)菌、病毒等引起的肺部感染。當(dāng)EB病毒進(jìn)入口腔后，先在咽部淋巴組織內(nèi)復(fù)制，導(dǎo)致滲出性咽扁桃體炎，局部淋巴結(jié)腫大，進(jìn)一步侵入血液循環(huán)，使肺部產(chǎn)生較多的細(xì)菌，從而引發(fā)肺炎[2]。本研究通過對廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院）的258例傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究EB病毒致傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒并發(fā)肺炎的影響因素，為臨床提供治療依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年3月至2021年3月于廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院）治療的258例EB病毒致傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒的臨床資料，根據(jù)其是否并發(fā)肺炎分為非肺炎組（128例）和肺炎組（130例）。其中男患兒153例，女患兒105例；年齡1～14歲，平均（4.62±1.36）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童主要非腫瘤性EB病毒感染相關(guān)疾病的診斷和治療原則建議》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；存在發(fā)熱、咽痛、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大等臨床表現(xiàn)者；EB病毒抗衣殼、抗原抗體陽性者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心、腦等重大疾病者；合并其他細(xì)菌或病毒感染者；近期使用過免疫抑制劑者；臨床資料不完整者等。本研究經(jīng)廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法①影響EB病毒致傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒并發(fā)肺炎的單因素分析。統(tǒng)計(jì)兩組患兒的一般資料，主要包括性別、年齡、發(fā)熱、咽痛、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大、最高體溫、熱程、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞（NLR）、C- 反應(yīng)蛋白（CRP）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4水平。所有患兒均在入院第2天完成實(shí)驗(yàn)室檢測，抽取患兒空腹靜脈血5 mL，一部分血樣采用全自動(dòng)分析儀檢測WBC、NLR、PLT水平；另一部分血樣進(jìn)行離心處理，離心轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心時(shí)間5 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測血清CRP水平，采用免疫比濁法檢測IgA、IgG、IgM、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4水平。②通過多因素Logistic回歸分析篩選影響EB病毒致傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒并發(fā)肺炎的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以(±s)、[例(%)]表示，兩組間比較分別采用t、χ2檢驗(yàn)，影響因素篩選采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，肺炎組患兒年齡≤?6歲占比及NLR、CRP、IgG水平均高于非肺炎組，熱程長于非肺炎組，IgM水平低于非肺炎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 影響EB病毒致傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒并發(fā)肺炎的單因素分析

2.2 多因素Logistic回歸分析以EB病毒致傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒并發(fā)肺炎為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，熱程長、CRP、IgM水平高均影響是EB病毒致傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒并發(fā)肺炎的危險(xiǎn)性因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=3.239、3.570、1.017，均P＜0.05），見表2。

表2 影響EB病毒致傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒并發(fā)肺炎的多因素Logistic回歸分析

3 討論

EB病毒的主要傳染源是患兒和EB病毒攜帶者，主要傳播途徑為經(jīng)口密切接觸，EB病毒僅能在B淋巴細(xì)胞中增殖，可使其轉(zhuǎn)化，能長期傳代，但其長期潛伏在淋巴細(xì)胞內(nèi)，以環(huán)狀DNA形式游離在胞漿中，并整合在染色體內(nèi)[4]。傳染性單核細(xì)胞增多癥作為急性感染性疾病，其發(fā)病原因?yàn)镋B病毒進(jìn)入口腔先在咽部、涎腺的上皮細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，繼而侵入血循環(huán)而致病毒血癥，并進(jìn)一步累及淋巴系統(tǒng)的各組織和臟器[5]。在人體的免疫系統(tǒng)中最主要的是細(xì)胞免疫和體液免疫，而EB病毒在感染的過程中會(huì)侵入免疫系統(tǒng)造成影響。肺炎支原體感染易引起EB病毒感染或肺炎支原體和EB病毒混合感染。EB病毒感染和肺炎支原體感染不僅臨床癥狀相似，若兩者合并感染患兒的臨床癥狀更為嚴(yán)重[6]。

本研究結(jié)果顯示，熱程時(shí)間長、CRP、IgM水平高均是影響EB病毒致傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒并發(fā)肺炎的危險(xiǎn)性因素。分析其原因在于，患兒在感染EB病毒后，導(dǎo)致其機(jī)體的免疫功能下降，從而增加其并發(fā)肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)熱作為肺部感染的結(jié)果，不論導(dǎo)致何種類型的肺炎病原菌，均可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，且發(fā)熱嚴(yán)重程度與患兒的炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度具有密切的關(guān)系。發(fā)熱作為EB病毒感染和肺炎的臨床表現(xiàn)，當(dāng)兩者混合感染時(shí)，其發(fā)熱時(shí)間也隨之延長[7-8]。為減少肺炎與發(fā)熱現(xiàn)象的產(chǎn)生，可幫助患兒增強(qiáng)自身免疫力，通過設(shè)計(jì)合理的飲食方案和運(yùn)動(dòng)方案提高患兒的身體素質(zhì)，也要使患兒的生活環(huán)境保持空氣流通，避免病毒和細(xì)菌在室內(nèi)繁殖。CRP是一種非特異的炎癥標(biāo)志物，由干細(xì)胞合成，可與肺炎鏈球菌的莢膜C- 多糖發(fā)生反應(yīng)，CRP直接參與炎癥等疾病，在患兒機(jī)體受到細(xì)菌感染時(shí)，在炎性細(xì)胞因子的刺激中，其濃度常顯著升高，CRP水平的增高表示患兒機(jī)體受到了外界抗原的刺激，就會(huì)使刺激人體產(chǎn)生特異性的抗體[9]。當(dāng)患兒的CRP水平發(fā)生異常時(shí)，應(yīng)對其加強(qiáng)治療，及時(shí)控制患兒的病情。IgM作為體內(nèi)的一種抗體，具有強(qiáng)大的殺菌、激活補(bǔ)體、免疫調(diào)理及凝集作用，同時(shí)也參與某些自身免疫病和超敏反應(yīng)的病理過程[8-9]。IgM呈陽性說明患兒感染肺炎支原體，但感染肺炎后早期出現(xiàn)抗體，存在時(shí)間較短，可能處于感染初期[10]。應(yīng)提醒患兒及家屬在日常生活中避免前往公共場所，并注意日常飲食，當(dāng)服用的藥物無法起到良好的治療效果時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，根據(jù)實(shí)際癥狀更改治療方案。

綜上，熱程長、CRP、IgM水平高均是影響EB病毒致傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒并發(fā)肺炎的危險(xiǎn)性因素，因此，在臨床治療中可對其采取相應(yīng)措施干預(yù)，降低肺炎的發(fā)生率，有利于改善患兒的預(yù)后。