陳卓，李原，趙赟赟，王茜

北京大學人民醫(yī)院核醫(yī)學科，北京 100044；*通信作者 王茜 wangqian20135＠163.com

1 病例簡介

男，67歲，主訴：2017年10月口腔操作3周后發(fā)熱，體溫最高39.8℃，伴咽痛、雙下肢酸痛及全身乏力。給予解熱鎮(zhèn)痛藥及抗生素治療后體溫39.2～39.8℃，病程中臨時給予地塞米松5 mg退熱后體溫降至36.8℃。實驗室檢查：白細胞15.73×109/L，紅細胞沉降率86 mm/h，C反應蛋白197.34 mg/L。體格檢查：下肢肌力Ⅳ級，伴壓痛，皮膚未見明確異常。腓腸肌活檢提示：左腓腸肌呈神經(jīng)源性損害，左腓腸神經(jīng)呈慢性混合性周圍神經(jīng)病理改變。18F-FDG PET/CT 檢查考慮為中動脈受累為主的血管炎可能性大，并可見全身炎癥反應所致的脾和骨髓非特異性異常攝?。▓D1A～E）。下肢動脈造影提示：雙側(cè)腓動脈遠端節(jié)段性狹窄甚至閉塞。結(jié)合患者病史、體征、腓腸肌活檢、18F-FDG PET/CT和動脈造影表現(xiàn)及對激素的治療反應，參考美國風濕病學會1990年結(jié)節(jié)性多動脈炎（polyarteritis nodosa，PAN）的分類標準[1]，最終臨床診斷為PAN，給予激素及免疫抑制劑治療后患者體溫恢復正常，雙下肢酸痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復查18F-FDG PET/CT下肢血管異常攝取基本消失（圖1F）。

圖1 男，67歲，PAN。18F-FDG PET/CT最大密度投影示：沿雙下肢股動脈、腘動脈及其分支血管走行區(qū)彌漫分布的索條狀FDG攝取增高（A）；其中沿股動脈及其分支走行的條狀FDG攝取增高灶，最大標準化攝取值（SUVmax）為2.1，相應部位CT未見明顯異常結(jié)構(gòu)改變（箭，B，由上至下分別為PET、CT及融合圖像）；沿腘動脈及其分支血管走行分布的條狀FDG攝取增高灶，SUVmax為2.3（箭，C，由上至下分別為PET、CT及融合圖像）；另見脾FDG攝取與肝相當，SUVmax為2.5，體積及密度無明顯異常（箭，D，由上至下分別為PET、CT及融合圖像），富含紅骨髓區(qū)域骨FDG攝取彌漫性增高，SUVmax為4.1，相應部位CT未見明確骨質(zhì)破壞（箭，E，由上至下分別為PET、CT及融合圖像）；2018年10月復查18F-FDG PET/CT，最大密度投影示原下肢血管異常攝取減淡、消失（F）

2 討論

PAN是一種累及中小動脈的壞死性血管炎，其發(fā)病機制尚未明確，好發(fā)于50～60歲男性，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肌痛、乏力等全身癥狀，同時可因炎癥血管狹窄、堵塞或微動脈瘤破裂出血引起局部癥狀。病

變常累及周圍神經(jīng)系統(tǒng)及皮膚組織，內(nèi)臟器官等亦可受累。PAN缺乏特異性實驗室檢查表現(xiàn)，疾病活動期常見紅細胞沉降率和C反應蛋白升高、貧血、白細胞增多等，其形態(tài)學影像特征是囊狀或梭形微動脈瘤形成。典型組織病理學檢查表現(xiàn)為動脈節(jié)段性受累，動脈管壁腫脹、管腔狹窄，全層炎癥細胞浸潤伴纖維素樣壞死及肉芽腫和管腔內(nèi)血栓形成。目前臨床診斷PAN可參照美國風濕病學會1990年的分類標準[1]，但該標準的診斷效能欠佳。

18F-FDG PET/CT的腫瘤學應用已得到廣泛認可，而近年其在炎性疾病診療中的應用也日益增多，尤其在發(fā)熱待查病因診斷中具有較大的優(yōu)勢[2-4]，但有關PAN的報道少見。本例患者臨床及實驗室檢查無明顯特異性，且抗生素治療無效，不僅病因診斷困難，而且難以確定病變部位，18F-FDG PET/CT通過炎癥細胞對FDG的高攝取顯示出病變血管，對于此類病變的早期檢出具有重要意義。本例患者的18F-FDG PET/CT影像表現(xiàn)與以往個案報道類似[5-6]，均表現(xiàn)為雙下肢血管的條網(wǎng)狀FDG異常攝取，給予激素及免疫抑制劑治療后，隨著癥狀緩解，病變血管對FDG攝取也減低，表明18F-FDG PET/CT在PAN診斷和治療隨訪中具有獨特的價值。