董文娜 汝繼玲

慢性咳嗽是臨床常見兒科疾病,具有病程綿長及病因復雜等鮮明特點,極個別患兒病程長達數(shù)月或數(shù)年?？人允锹钥人缘奈ㄒ慌R床癥狀,其癥狀誘發(fā)因素較多,例如：上呼吸道感染、支氣管異物及上氣道咳嗽綜合征等,對兒童正常學習及生活產(chǎn)生極其不利的影響。同時,小兒慢性咳嗽往往需要長期用藥治療,但是部分患兒家長自身對疾病認知不夠健全,以至于藥物治療無法達到預期的治療效果［1,2］。全程藥學服務干預指藥師廣泛參與藥物治療的管理過程,以控制總體醫(yī)療費用為核心目標,能大大降低錯誤用藥風險,有助于提升臨床治療效果。鑒于此,本文重點探究全程藥學服務干預促進小兒慢性咳嗽臨床合理用藥的效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019 年8 月～2020 年8 月本院收治的106例小兒慢性咳嗽患兒。納入標準：患兒咳嗽持續(xù)時間＞4 周且胸部X 線片無異常情況、無明顯肺部體征；患兒均符合慢性咳嗽的診斷標準,并且所有患兒家長均于知情條件下簽署實驗同意書。排除標準：失語、合并精神疾病及合并傳染性疾病的患兒。將患兒隨機分為對照組及觀察組,各53例。對照組患兒中男女比例為27∶26；年齡1～11 歲,平均年齡(5.08±1.98)歲。觀察組患兒中男女比例為28∶25；年齡1～10 歲,平均年齡(5.09±1.64)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)用藥指導,即：給予常規(guī)治療,做好后期跟蹤回訪。觀察組實施全程藥學服務干預,為期3 個月,具體服務方法如下。

1.2.1 分析調(diào)查表 醫(yī)護人員將藥學服務內(nèi)容設計為調(diào)查問卷,交由患兒及其家長共同填寫,經(jīng)專業(yè)數(shù)據(jù)分析后,向藥劑師上報分析結(jié)果,再根據(jù)患兒的具體情況,擬定切實可行的全面化藥學服務,用于解答治療期間的各種問題。

1.2.2 用藥前教育 臨床藥師積極組織用藥前教育,詳細介紹發(fā)病機制、給藥方式、用藥劑量、減停藥物時機及用藥禁忌等方面信息,預防具體治療期間出現(xiàn)錯誤使用藥物的情況。

1.2.3 建立藥歷 臨床藥劑師根據(jù)患兒的具體情況,建立相應的個人化用藥日歷,全面記錄患兒基礎信息、用藥不良反應史、病史及當下所用藥物等方面信息,便于調(diào)整用藥干預方案。

1.2.4 及時反饋 患兒家長向藥劑師及時反饋患兒的用藥情況及恢復情況,結(jié)合患兒病情變化,改變原有的用藥日歷,必要時主動與主治醫(yī)師進行溝通及交流。

1.2.5 門診咨詢 交由中級或以上職稱藥劑師,坐鎮(zhèn)門診藥物咨詢室,統(tǒng)一解答患兒家長的疑慮,叮囑患兒家長遵循醫(yī)囑用藥,不得濫用藥物。

1.3 觀察指標及判定標準 分別統(tǒng)計兩組患兒首次確診時及3 個月后回訪時口服抗菌藥物、靜脈注射抗菌藥物及吸入性糖皮質(zhì)激素的例數(shù),計算其使用率,并且以就醫(yī)滿意度評分量表［3,4］為參照,評估兩組患兒家長的就醫(yī)滿意程度,并記錄兩組藥費。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床合理用藥情況對比 首次確診時,兩組患兒口服抗菌藥物使用率、靜脈注射抗菌藥物使用率及吸入性糖皮質(zhì)激素使用率對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；3 個月后回訪時,觀察組口服抗菌藥物使用率、靜脈注射抗菌藥物使用率及吸入性糖皮質(zhì)激素使用率分別0、0、0,低于對照組的13.21%、11.32%、22.64%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床合理用藥情況對比［n(%)］

2.2 兩組患兒家長就醫(yī)滿意度及藥費對比 對照組患兒家長就醫(yī)滿意度評分為(81.07±5.93)分、藥費為(4964.23±561.88)元；觀察組患兒家長就醫(yī)滿意度評分為(91.34±6.54) 分、藥費為(2864.97±369.28) 元。觀察組患兒家長就醫(yī)滿意度評分高于對照組,藥費低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=8.469、22.730,P＜0.05)。

3 討論

近年來,受多方面因素的影響,使小兒慢性咳嗽的發(fā)生率呈逐年遞增的趨勢,并且小兒慢性咳嗽的病程綿長,大大增加其疾病治療難度,可能對患兒產(chǎn)生長期性機體損害。多數(shù)患兒需要接受長期性用藥治療,但是部分患兒及家長對于疾病及治療方式存在錯誤認知或缺乏基礎性認知,以至于具體治療過程中難以保證自身遵醫(yī)行為,反而影響最終治療效果［5,6］。同時,疾病治療環(huán)節(jié)中往往需要立足于患兒具體情況調(diào)整治療方案,說明治療過程所耗費的時間相對漫長,而具體治療過程中,實施全程藥學服務干預,能幫助藥劑師廣泛參與藥物治療及管理的過程,不僅能糾正患兒及其家長原本錯誤的用藥認知,更能大大降低錯誤用藥的發(fā)生率。此外,全程藥學服務干預能提升患兒的用藥依從性,大大提高總體治療效果,有助于控制醫(yī)療成本投入。

自上個世紀70 年代藥學服務概念出現(xiàn)以來,其理念源于藥物使用負責的思想,完全區(qū)別于單一藥品調(diào)配工作,超越臨床藥學僅僅關(guān)注藥物的局限。從本質(zhì)角度來看,藥學服務指以提升生活質(zhì)量為既定目標,向公眾提供負責任且與藥物治療相關(guān)的服務,主張藥劑師靈活運用新型理論知識及技術(shù)手段,甚至與其他醫(yī)藥專業(yè)人員間相互合作,設計、執(zhí)行及監(jiān)測對患兒可能產(chǎn)生特定結(jié)果的藥物治療方案。由此可見,藥學服務屬于一種新型理念及模式,不僅僅是特定的專業(yè)化內(nèi)容,其本質(zhì)為過程及模式,往往被視為以人為本專業(yè)行為的統(tǒng)稱及總和。同時,由于醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,促使預防保健得到社會大眾的關(guān)注及重視,成為醫(yī)療服務的主體內(nèi)容,并且因醫(yī)療服務的主體對象拓展至社會公眾,說明藥學服務的主體對象不再局限于門診或住院患兒,其服務內(nèi)容逐漸由關(guān)注治療過程向總體健康保健過程轉(zhuǎn)移,甚至傾向于向社會大眾提供終身性服務。

全程藥學服務干預能向患兒及其家長全面介紹慢性咳嗽的特征特點、用藥方式及用藥禁忌,大大提高藥物治療的持續(xù)性,避免出現(xiàn)用藥泛濫的情況,對于保證臨床治療效果具有顯著價值。本次研究中納入兩組小兒慢性咳嗽患兒,分別實施常規(guī)用藥干預(對照組)、全程藥學服務干預(觀察組),其結(jié)果顯示：3 個月后回訪時,觀察組口服抗菌藥物使用率、靜脈注射抗菌藥物使用率及吸入性糖皮質(zhì)激素使用率分別0、0、0,低于對照組的13.21%、11.32%、22.64%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明全程藥學服務干預能有效控制患兒的日常用藥情況,大大提高臨床治療效果。同時,全程藥學服務干預能幫助患兒家長明確藥物使用的必要性,大大提高患兒家長對合理用藥認知的重視程度,有助于改變患兒的用藥情況,加快其疾病恢復進程,控制總體醫(yī)療費用支出；這與相關(guān)學者的研究成果相一致［7,8］。

綜上所述,小兒慢性咳嗽患兒治療期間實施全程藥學服務干預的效果顯著,能明顯提高臨床用藥的合理性,保障就醫(yī)滿意度,控制總體醫(yī)療費用支出,因此,值得在臨床領(lǐng)域中使用及推廣。