周迎光 陳建斌 李亞偉 張宗余 林小平胡軍 洪錢

踝關(guān)節(jié)骨折是聯(lián)合應(yīng)力引起的踝部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,其骨折多與踝受傷時的位置、應(yīng)力的方向及程度有關(guān),臨床多表現(xiàn)為踝部疼痛、腫脹及壓痛等,嚴(yán)重者將會引起畸形,影響患者關(guān)節(jié)功能［1］。手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是踝關(guān)節(jié)骨折常規(guī)的治療方法,具有手術(shù)創(chuàng)傷小、復(fù)位準(zhǔn)確性高、固定效果好等優(yōu)點(diǎn),利于患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［2］。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,骨折的病機(jī)核心為氣滯血瘀,強(qiáng)調(diào)“折傷專主血論”,且中醫(yī)活血化瘀法在消除腫脹中具有獨(dú)特的療效［3］。桃紅四物湯源于《醫(yī)宗金鑒》［4］,具有養(yǎng)血活血、化瘀止痛功效,但是既往該方在踝關(guān)節(jié)骨折圍手術(shù)期中的應(yīng)用研究較少。因此,本研究以踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象,探討桃紅四物湯加味在踝關(guān)節(jié)骨折圍手術(shù)期中的臨床應(yīng)用效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2021 年3 月 本院收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者74例作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組,每組37例。對照組,男18例,女19例；年齡19～73 歲,平均年齡(53.29±11.73)歲；骨折原因：交通事故傷15例,扭傷20例,其他2例；骨折AO 分型：A 型13例,B 型18例,C 型6例。觀察 組,男16例,女21例；年齡20～74 歲,平均年齡(53.36±11.29)歲；骨折原因：交通事故傷13例,扭傷21例,其他3例；骨折AO 分型：A 型11例,B 型19例,C 型7例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合踝關(guān)節(jié)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］,均經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②符合切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)/桃紅四物湯加味治療適應(yīng)證；③具有完整的基線及隨訪資料。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神異常、凝血功能異?；蛉焉锲凇⒉溉槠谡?；②粉碎性骨折或垂直壓縮性骨折者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。采用硬膜外麻醉,常規(guī)取仰臥位姿勢,首先行外踝骨折內(nèi)固定,以外踝骨折線為中心延腓骨縱軸作長10～15 cm 縱行切口,切開皮膚及皮下組織,充分暴露外踝(手術(shù)過程中盡可能保護(hù)腓淺神經(jīng)和腓腸神經(jīng))。骨折復(fù)位完畢后常規(guī)于外踝行解剖型鈦板固定。涉及后踝骨折者,行后外側(cè)入路,向前牽開腓骨長短肌,剝離踇長屈肌并向內(nèi)側(cè)牽開,暴露后踝骨折端并復(fù)位,空心螺釘固定。最后行內(nèi)踝骨折固定。

1.3.2 觀察組 采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)聯(lián)合桃紅四物湯加味治療。采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)同對照組,于術(shù)后次日即給予口服桃紅四物湯加味方劑。主方為：當(dāng) 歸12 g、川 芎12 g、赤 芍12 g、生 地12 g、桃 仁6 g、紅花6 g、乳香6 g、沒藥6 g、木香6 g、烏藥12 g、大黃6 g、白茅根12 g、澤蘭12 g、益母草12 g、甘草6 g、牛膝12 g。對于腫脹甚者,加通草10 g、豬苓10 g；對于疼痛甚者,加延胡索15 g；對于心煩嘔吐者,加蘆根10 g、姜半夏10 g；對于大便干結(jié)者,加火麻仁10 g、郁李仁10 g；手術(shù)后1 周腫脹基本消除者,可去除大黃、白茅根、澤蘭、益母草,加蘇木12 g、木瓜12 g、續(xù)斷12 g、骨碎補(bǔ)12 g。1 劑/d,250 ml/次,早晚各服用1 次,連續(xù)服用1 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 癥候積分 于治療前、治療后14 d 分別評估兩組患者的疼痛、腫脹、瘀斑、局部壓痛、口渴尿赤癥候積分,每項(xiàng)總分3 分,分值越低,效果越佳［6］。

1.4.2 血液流變學(xué) 于治療前、治療后14 d 采用血液粘度分析儀測定兩組患者的WBHSV、WBLSV、PSV、HCT、PAgT［7］。

1.4.3 并發(fā)癥 記錄兩組治療期間切口皮緣壞死、踝部紅腫、僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的癥候積分比較 治療前,兩組的疼痛、腫脹、瘀斑、局部壓痛、口渴尿赤癥候積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后14 d,兩組的疼痛、腫脹、瘀斑、局部壓痛、口渴尿赤癥候積分均低于本組治療前,且觀察組的疼痛、腫脹、瘀斑、局部壓痛、口渴尿赤癥候積分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的癥候積分比較(,分)

表1 兩組治療前后的癥候積分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后14 d 比較,bP＜0.05

2.2 兩組治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組的WBHSV、WBLSV、PSV、HCT、PAgT 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后14 d,兩組的WBHSV、WBLSV、PSV、HCT、PAgT 水平均低于本組治療前,且觀察組的WBHSV、WBLSV、PSV、HCT、PAgT 水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

表2 兩組治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后14 d 比較,bP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生踝部紅腫1例(2.70%)、僵硬1例(2.70%),并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%(2/37)；對照組發(fā)生踝部紅腫4例(10.81%)、僵硬3例(8.11%)、切口皮緣壞死1例(2.70%),并發(fā)癥發(fā)生率為發(fā)生率21.62%(8/37)。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.163、P=0.041＜0.05)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為［8］,骨折主要是由于脈絡(luò)損傷、氣血瘀滯,形成“不通則痛”的癥狀與體征。同時,傳統(tǒng)理論認(rèn)為骨折的愈合包括：祛瘀、生新及骨合三個階段。因此,患者圍術(shù)期給予活血化瘀法干預(yù),有助于促進(jìn)損傷骨折端的修復(fù)與愈合［9］。桃紅四物湯加味是根據(jù)臨床上常用的桃紅四物而來,方藥由：當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、桃仁、紅花、乳香、沒藥、木香、烏藥、大黃、白茅根、澤蘭、益母草、甘草、牛膝組成。方藥中,以當(dāng)歸、川芎為君藥,發(fā)揮補(bǔ)血活血作用；赤芍、生地為臣藥,發(fā)揮活血止痛功效；配合桃仁、沒藥、紅花及乳香,能發(fā)揮活血化瘀功效［10］。同時,方藥中以木香、烏藥作為佐藥,能發(fā)揮行氣止痛功效；大黃、白茅根則能發(fā)揮清熱涼血功效；澤蘭、益母草可發(fā)揮活血散瘀、利水消腫功效；以牛膝為使藥,能發(fā)揮活血化瘀、利關(guān)節(jié)、引血下行及補(bǔ)肝腎功效；諸藥共奏活血化瘀、利水消腫、行氣止痛之功效［11］。

本研究中,治療后14 d,兩組的疼痛、腫脹、瘀斑、局部壓痛、口渴尿赤癥候積分均低于本組治療前,且觀察組的疼痛、腫脹、瘀斑、局部壓痛、口渴尿赤癥候積分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后14 d,兩組的WBHSV、WBLSV、PSV、HCT、PAgT 水平均低于本組治療前,且觀察組的WBHSV、WBLSV、PSV、HCT、PAgT 水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。說明桃紅四物湯加味在踝關(guān)節(jié)骨折圍手術(shù)期中應(yīng)用能降低癥候積分,改善局部血液流變學(xué)水平,利于患者恢復(fù)?，F(xiàn)代藥理結(jié)果表明：桃紅四物湯能改善血液流變學(xué),增加纖溶活性,促進(jìn)血栓或血塊的溶解［12］；同時桃紅四物湯具有降低骨折患者早期血液聚集、高粘度作用,亦可發(fā)揮擴(kuò)張血管、提高機(jī)體免疫力及抗炎作用,且藥物安全性較高［13］。本研究中,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明在踝關(guān)節(jié)骨折圍手術(shù)期口服桃紅四物湯加味方劑能降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述,桃紅四物湯加味應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折圍手術(shù)期患者,有助于降低癥候積分,改善患者的血液流變學(xué)水平,降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。