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        豬苓湯加味治療慢性腎小球腎炎的療效

        2022-01-13 01:43:48劉晶
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2021年34期
        關(guān)鍵詞:豬苓腎炎腎小球

        劉晶

        慢性腎小球腎炎在臨床上作為一種常見的腎臟疾病,主要是腎小球(原發(fā)性)疾病導(dǎo)致的,該病的特點(diǎn)為癥狀復(fù)雜、病程長等,以高血壓、水腫、血尿、蛋白尿?yàn)榕R床主要癥狀,慢性腎小球腎炎的發(fā)展過程較為漫長,發(fā)展到最終會變成慢性腎功能衰竭,對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。目前臨床針對慢性腎小球腎炎尚缺少特效治療方式,主要是延緩病情發(fā)展,對腎功能突發(fā)急劇惡化進(jìn)行預(yù)防為治療原則和重點(diǎn)[2]。在臨床上西藥治療為常規(guī)治療方式,但治療效果欠佳,同時(shí)要面臨著西藥副作用的問題,為保證治療效果和安全性,需選擇一種科學(xué)的治療方式。慢性腎小球腎炎在中醫(yī)上歸屬范疇為“水腫”,運(yùn)用中醫(yī)治療可獲得滿意的治療效果,尤其是豬苓湯加味治療方案的應(yīng)用,通過實(shí)踐證實(shí)其優(yōu)勢明顯。本次研究選擇66例慢性腎小球腎炎患者為研究對象,觀察豬苓湯加味治療該病的臨床效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2020 年4 月~2021 年4 月本院收治的慢性腎小球腎炎患者66例作為觀察對象,納入標(biāo)準(zhǔn):①明確診斷為慢性腎小球腎炎,與中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②患者知情本次研究意義,自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn):①造血系統(tǒng)、肝、腦、心等原發(fā)性嚴(yán)重疾病者;②腎功能衰竭者;③腎功能不全已經(jīng)達(dá)到3~4 期者;④致病原因?yàn)樗幬镄院拖到y(tǒng)性紅斑狼瘡導(dǎo)致的腎損害者;⑤哺乳期和妊娠期女性患者;⑥對本次研究所用的治療藥物存在禁忌證或存在過敏反應(yīng)者。將患者隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組,各33例。對照組年齡21~66 歲,平均年齡(44.15±8.15)歲;其中男20例,女13例;病程2~11 年,平均病程(7.15±2.10)年。試驗(yàn)組年齡22~67 歲,平均年齡(44.30±8.18)歲;其中男21例,女12例;病程3~11 年,平均病程(7.17±2.12)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 所有患者在入院時(shí)均指導(dǎo)其進(jìn)食低磷、低蛋白食物,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白,控制每日蛋白攝入量0.5~0.8 g/kg,進(jìn)食需氨基酸豐富的食物,針對高血壓和水腫明顯者控制鹽攝入量。對照組選擇西藥治療,即予以利尿、降壓藥,卡托普利15~20 mg/次,3 次/d 口服;或者苯那普利10 mg/次,1 次/d 口服;或者氨氯地平5 mg/次,1 次/d 口服;若治療效果欠佳,則添加利尿藥和β 受體阻滯劑,尤其針對水腫患者,以內(nèi)生肌酐清除率為依據(jù)合理選擇利尿劑,一般選擇呋塞米或氫氯噻嗪。試驗(yàn)組選擇豬苓湯加味治療,組方:茯苓30 g、豬苓15 g、川牛膝15 g、鉤藤15 g、地榆15 g、生地15 g、菟絲子15 g、芡實(shí)15 g、生黃芪30 g、滑石20 g、澤瀉15 g、阿膠10 g、甘草6 g;用水煎制,1 劑/d,分早晚服用,共連續(xù)治療3 個(gè)月。兩組患者在治療過程中禁用腎毒性藥物。

        1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn):腎功能顯示正常,檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(尿沉渣)減少≥40%,24 h 尿蛋白定量減少≥40%,尿蛋白減少,結(jié)果判斷為++,中醫(yī)證候積分減少≥70%為顯效;腎功能顯示改善明顯或正常,檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(尿沉渣)減少<40%,24 h 尿蛋白定量減少<40%,尿蛋白減少,結(jié)果判斷為+,中醫(yī)證候積分減少30%~69%為有效;未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效;總有效率=顯效率+有效率。②治療前后中醫(yī)證候積分。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率90.91%明顯高于對照組的66.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組臨床療效比較[n(%),%]

        2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組治療前后中醫(yī)證候積分差值高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組中醫(yī)證候積分比較(,分)

        表2 兩組中醫(yī)證候積分比較(,分)

        注:與對照組比較,aP<0.05

        3 討論

        在臨床上慢性腎小球腎炎是一種較嚴(yán)重的腎小球疾病,且治療難度較高,該疾病的特點(diǎn)為廣泛病理類型、病因復(fù)雜、遷延不愈、發(fā)病緩慢等,臨床特點(diǎn)主要為腎功能損害、血尿、蛋白尿高血壓、水腫等[3]。因患者的差異性,慢性腎小球腎炎的臨床癥狀可重可輕,同時(shí)會存在電解質(zhì)紊亂、貧血、腎功能減退等,伴隨病程的不斷延長可轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙阅I炎,其致病原因主要為感染,最終會發(fā)展為慢性腎衰竭,對患者傷害較大[4]。慢性腎小球腎炎的西醫(yī)治療主要是進(jìn)行飲食指導(dǎo),進(jìn)食低磷、低蛋白食物,防止腎臟負(fù)擔(dān)增加,延緩腎功能損傷,積極控制患者血壓水平,利用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,不但可發(fā)揮降壓作用,同時(shí)可降低毛細(xì)血管內(nèi)壓(腎小球),減輕其高濾過和灌注,減少蛋白尿,改善血管重構(gòu)作用,保護(hù)腎臟和心臟功能[5,6]。

        近些年來,中醫(yī)在慢性腎小球腎炎的治療方面發(fā)揮著重要作用,體現(xiàn)了中醫(yī)的優(yōu)勢。慢性腎小球腎炎在中醫(yī)學(xué)中屬“腰痛”、“水腫”范圍,該病本虛標(biāo)實(shí),發(fā)病機(jī)理復(fù)雜,基本表現(xiàn)為腎、脾、肺功能失調(diào),肺氣虛損,進(jìn)而導(dǎo)致宣降失調(diào)[7,8]。同時(shí)脾虛會潴留水、電解質(zhì),進(jìn)而導(dǎo)致蛋白尿和水腫[9,10]。相關(guān)研究表明,多數(shù)患者表現(xiàn)為血瘀情況,主要是毛細(xì)血管壁(腎小球)沉積抗原抗體復(fù)合物,導(dǎo)致微血栓形成和炎癥反應(yīng),進(jìn)而導(dǎo)致全身血液和毛細(xì)血管呈現(xiàn)高凝情況,以腎小球毛細(xì)血管纖維化、玻璃樣變、血管栓塞為病理表現(xiàn)[11,12]。因此慢性腎小球腎炎病理改變?yōu)檠?進(jìn)而中醫(yī)治療原則為活血化瘀[13,14]。慢性腎小球腎炎本為腎虛,對氣化蒸騰造成嚴(yán)重影響,因此,需清熱、滋陰、利水治療[15]。本次研究對試驗(yàn)組患者予以豬苓湯加味治療,研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組治療前后中醫(yī)證候積分差值高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析以上結(jié)果的原因,豬苓湯中澤瀉、茯苓和豬苓具有淡滲利濕作用,滑石具有清熱利水作用,阿膠育陰清熱,菟絲子、芡實(shí)、黃芪健脾益腎[16,17]。另外,黃芪可減少蛋白尿,可降低血漿和全血粘度,稀釋血液效果,進(jìn)而治療血瘀;地榆和生地具有涼血止血、清熱作用;諸藥共同發(fā)揮清熱利水、活血化瘀、健脾益腎的效果,同時(shí)中藥的安全性較高,長期用藥無副作用[18]。

        綜上所述,對慢性腎小球腎炎患者予以豬苓湯加味治療效果突出,建議推廣。

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