鄭琳

我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì),老年人群比例增大導(dǎo)致腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)。據(jù)臨床觀察,此病存活患者中有60%左右存在肢體殘疾,輕度殘疾患者需他人幫助完成日?；顒?dòng),重度殘疾患者往往喪失生活自理能力,對(duì)家庭及社會(huì)造成的沉重負(fù)擔(dān)［1,2］。肢體功能障礙以康復(fù)訓(xùn)練為主要治療方法,臨床研究發(fā)現(xiàn),肢體功能障礙患者應(yīng)用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練具有更為明顯的康復(fù)療效［3］。為探討針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者的臨床療效,本院對(duì)近期收治的110例腦卒中偏癱患者開展研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院神經(jīng)內(nèi)科2018 年5 月～2020 年5 月收治的110例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象?；颊呔?jīng)CT 或磁共振成像(MRI)確診,年齡均≥60 歲,均有不同程度的肢體功能障礙,無(wú)其他器官嚴(yán)重疾病、惡性腫瘤、精神障礙性疾病、針灸禁忌證［4］。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組55例。對(duì)照組男37例,女18例；年齡60～78 歲,平均年齡(66.3±4.2)歲；平均神經(jīng)功能缺損評(píng)分(10.1±2.7)分。觀察組男34例,女21例；年齡61～76 歲,平均年齡(67.1±3.5)歲；平均神經(jīng)功能缺損評(píng)分(10.2±2.1)分。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練,康復(fù)訓(xùn)練措施為醫(yī)護(hù)人員在患者病情平穩(wěn)后開始對(duì)患者各關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩、牽拉、擠壓,以使緊張肌肉進(jìn)行松馳,2 次/d,對(duì)于手指蜷曲或有足內(nèi)翻者應(yīng)用矯形器或“丁”字鞋進(jìn)行治療；鼓勵(lì)患者自主運(yùn)動(dòng),訓(xùn)練過(guò)程中不斷予以鼓勵(lì),向患者講解康復(fù)的意義及最佳效果,增強(qiáng)患者恢復(fù)肢體功能的信心；對(duì)于弛緩性癱瘓患者主要以被動(dòng)活動(dòng)及被動(dòng)主動(dòng)練習(xí)的模式,每日多次更換患者體位,進(jìn)行起坐、翻身、側(cè)臥及站立訓(xùn)練,逐步過(guò)渡到邁步、行走,1～2 次/d,30～50 min/次,以患者不疲勞為宜,隨著患者能力增強(qiáng),逐漸增加活動(dòng)量,增強(qiáng)患者肌力。觀察組在此基礎(chǔ)上增加針灸治療,首先對(duì)患者病情即活動(dòng)障礙程度及肌肉僵硬程度進(jìn)行評(píng)估,經(jīng)絡(luò)辨證取穴治療,上肢功能障礙在患者患側(cè)肢體取肩髃、肩外陵、肩內(nèi)陵、曲池、合谷、手三里等穴,下肢功能障礙在患側(cè)肢體取環(huán)跳、足三里、陽(yáng)陵泉、太溪、太沖、風(fēng)市等穴,上下肢偏癱者選上肢后下肢,先陽(yáng)經(jīng)后陰經(jīng)順序進(jìn)針,1 次/d,留針40 min,兩組患者均治療2 個(gè)月后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療效果,治療前后Fugl-Meyer 評(píng)分、Barthel 指數(shù),治療后肌力分級(jí)及Brunnstrom 腦卒中恢復(fù)分級(jí)情況。

1.3.1 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者肢體功能恢復(fù)良好,病殘程度0 級(jí)；有效：患者肢體功能明顯改善,病殘程度1 級(jí)；無(wú)效：患者肢體功能障礙無(wú)改善,病殘程度2～3 級(jí)［5］。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 Fugl-Meyer 評(píng)分、Barthel 指數(shù) ①Fugl-Meyer量表包括上下肢兩個(gè)維度50 項(xiàng)內(nèi)容,總分100 分,得分越高表明運(yùn)動(dòng)障礙越輕；②Barthel 指數(shù)100 分為正常；＞60 分為良,能獨(dú)立生活；41～60 分為中,需他人幫助；20～40 分為差,生活明顯依賴他人；＜20 分為極差,存在嚴(yán)重功能缺陷［6］。

1.3.3 肌力分級(jí)及Brunnstrom 腦卒中恢復(fù)分級(jí)情況①肌力分級(jí)為0～Ⅴ級(jí),0 級(jí)肌肉麻痹,無(wú)收縮力；Ⅴ級(jí)為正常肌力［7］。優(yōu)良率=(Ⅳ級(jí)+Ⅴ級(jí))/總例數(shù)×100%。②Brunnstrom 量表包含上肢、手、下肢三項(xiàng)內(nèi)容,分為Ⅰ～Ⅵ級(jí),Ⅰ級(jí)為無(wú)任何運(yùn)動(dòng)；Ⅵ級(jí)為運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)近于正常［8］。優(yōu)良率=(Ⅴ級(jí)+Ⅳ級(jí))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率為98.2%,高于對(duì)照組的83.6%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比(n,%)

2.2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer 評(píng)分、Barthel 指數(shù)對(duì)比 治療前,兩組患者Fugl-Meyer 評(píng)分、Barthel指數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者Fugl-Meyer 評(píng)分、Barthel 指數(shù)均明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer 評(píng)分、Barthel 指數(shù)對(duì)比(,分)

表2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer 評(píng)分、Barthel 指數(shù)對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療后肌力分級(jí)及Brunnstrom 腦卒中恢復(fù)分級(jí)情況對(duì)比 觀察組患者肌力分級(jí)優(yōu)良率、Brunnstrom 腦卒中分級(jí)優(yōu)良率分別為74.5%、76.4%,明顯高于對(duì)照組的54.5%、56.4%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3,表4。

表3 兩組患者肌力分級(jí)情況對(duì)比(n,%)

表4 兩組患者Brunnstrom 腦卒中恢復(fù)分級(jí)情況對(duì)比(n,%)

3 討論

腦卒中是常見的腦血管疾病,而偏癱是腦卒中后最常見的后遺癥,研究表明早期康復(fù)訓(xùn)練可對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激,通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的重建,受損傷區(qū)域神經(jīng)功能可由其他腦區(qū)域進(jìn)行代償,從而使得患者肢體運(yùn)動(dòng)功能力在一定程度上恢復(fù)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)針灸在對(duì)偏癱治療上具有一定優(yōu)勢(shì),針刺治療可改善腦卒中患者的血液循環(huán)、血流變學(xué)、腦血流圖及顱底動(dòng)脈血流［9］。針刺可明顯增加腦部血流量,改善腦組織氧供,對(duì)促進(jìn)病灶區(qū)側(cè)支循環(huán)建立及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)作用顯著；針灸還能增強(qiáng)感受器接收的傳入沖動(dòng)至大腦皮層,形成中樞到患側(cè)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路。多年研究顯示,針灸雖可提升患者運(yùn)動(dòng)能力,但患者運(yùn)動(dòng)能力往往僵硬、刻板、不易出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng),會(huì)有典型的誤用綜合征,出現(xiàn)偏癱姿勢(shì)及異常步態(tài),而康復(fù)訓(xùn)練可糾正異常運(yùn)動(dòng)模式,通過(guò)反復(fù)、多次訓(xùn)練促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式恢復(fù),可使運(yùn)動(dòng)更精細(xì),更協(xié)調(diào),利于患者肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常［10,11］。針灸配合康復(fù)訓(xùn)練可最大程度地改善患者的運(yùn)動(dòng)能力,提升患者生活自理能力。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率為98.2%,高于對(duì)照組的83.6%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者Fugl-Meyer 評(píng)分、Barthel 指數(shù)分別為(55.02±5.07)、(66.84±7.68)分,均明顯高于對(duì)照組的(49.03±3.56)、(56.77±4.65)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者肌力分級(jí)優(yōu)良率、Brunnstrom 腦卒中分級(jí)優(yōu)良率分別為74.5%、76.4%,明顯高于對(duì)照組的54.5%、56.4%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,腦卒中偏癱患者應(yīng)用針灸配合康復(fù)訓(xùn)練,可有效提高患者肌力水平、運(yùn)動(dòng)能力及日常生活自理能力,對(duì)提高患者預(yù)后生活質(zhì)量具有十分重要的意義,建議臨床廣泛應(yīng)用。