彭靜

兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中因機(jī)體組織及器官未發(fā)育成熟,極易受病菌侵襲而引發(fā)各類疾病,兒童牙病是常見(jiàn)的口腔疾病,其中牙周炎及牙髓病發(fā)生率較高,通常臨床表現(xiàn)為叩痛、咬痛、牙齦紅腫及咀嚼障礙等癥狀,嚴(yán)重影響患兒的日常生活［1］。針對(duì)兒童牙病可通過(guò)根管治療徹底治愈,其治療關(guān)鍵在于清除根尖及根管附著的細(xì)菌及毒性物質(zhì)［2］。傳統(tǒng)根管治療采用樟腦酚進(jìn)行消毒,但樟腦具有一定程度的辛辣味,對(duì)于口腔未發(fā)育成熟的兒童易誘發(fā)根尖組織過(guò)敏反應(yīng)引發(fā)牙根尖周炎,影響臨床療效［3］。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)［4］顯示,氫氧化鈣糊劑具備良好的滅菌作用,而且過(guò)敏反應(yīng)率較低,適用于兒童。故本文將本院于2019 年10 月～2020 年12 月收治的118例兒童牙病患兒作為研究對(duì)象,探究氫氧化鈣糊劑與樟腦酚的有效性及不良反應(yīng),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2019 年10 月～2020 年12 月收治的118例兒童牙病患兒,采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)填表法分為試驗(yàn)組與參照組,每組59例。試驗(yàn)組男∶女為30∶29,年齡2～9 歲,平均年齡(5.14±1.29) 歲；牙病部位包括雙尖牙19 顆、前牙22 顆,后牙18 顆。參照組男∶女 為31∶28,年齡3～10 歲,平均年齡(5.29±1.58)歲,牙病部位包括雙尖牙17 顆、前牙23 顆,后牙19 顆。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查符合兒童牙病診斷標(biāo)準(zhǔn),且首次接受治療；②經(jīng)患兒家屬確認(rèn)后簽訂知情同意書(shū)并上交至倫理委員會(huì)后獲批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬拒絕簽訂知情同意書(shū)；②對(duì)本研究所用藥物有過(guò)敏反應(yīng)。

1.2 方法 兩組患兒入院后均通過(guò)X 射線確定病灶部位,充分了解其根管解剖結(jié)構(gòu),給予局部麻醉后進(jìn)行開(kāi)髓、拔髓及定位等常規(guī)操作,應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液和3%雙氧水交替沖洗感染根管并擦干。參照組實(shí)施樟腦酚(武漢沃爾藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42022321,規(guī)格：每1 ml 含樟腦0.6 g,苯酚0.3 g)治療,用棉捻蘸滿樟腦酚置于患兒根管消毒處,即置于髓室內(nèi)部,利用氧化鋅進(jìn)行封存。試驗(yàn)組實(shí)施氫氧化鈣糊劑(武漢沃爾藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42022320,規(guī)格：5 g)治療,將棉捻蘸滿氫氧化鈣糊劑,內(nèi)置于根管,保持氫氧化鈣糊劑充分填滿整個(gè)根管,再用氧化鋅暫時(shí)封存。兩組患兒均連續(xù)治療7 d 為1 個(gè)療程,在治療過(guò)程中患兒會(huì)因緊張、害怕導(dǎo)致依從性較差,需在術(shù)前給予專業(yè)的心理疏導(dǎo)緩解其不良情緒,樹(shù)立治療信心,叮囑家屬引導(dǎo)患兒配合治療。若患兒存在較嚴(yán)重的炎癥,則需先進(jìn)行消炎治療,待炎癥消失后再實(shí)施根管治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒臨床療效、疼痛情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①患兒臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)X 射線檢查牙周及根尖顯示正常,患兒咀嚼功能恢復(fù)正常,無(wú)疼痛及其他不適感,竇道基本愈合為顯效；通過(guò)X 射線檢查牙周及根尖顯示基本正常,疼痛明顯降低,大部分竇道已愈合,基本不影響患兒咀嚼功能為有效；通過(guò)X 射線檢查牙周及根尖顯示異常,牙齦紅腫并伴有劇烈疼痛,咀嚼功能受到嚴(yán)重影響為無(wú)效?？傆行剩斤@效率+有效率。②患兒疼痛情況判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Mohd Sulong 疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將疼痛分為0～3 級(jí)。無(wú)痛為0 級(jí)；疼痛輕微,不影響咀嚼及咬合為1 級(jí)；存在明顯疼痛,影響咀嚼及咬合,但無(wú)需用藥為2 級(jí)；劇烈疼痛合并根尖周組織腫脹,嚴(yán)重影響咀嚼及咬合,需采取止痛藥治療為3 級(jí)?？偺弁窗l(fā)生率=(1 級(jí)+2 級(jí)+3 級(jí))/總例數(shù)×100%。③患兒不良反應(yīng)包括腹瀉、惡心嘔吐、牙根尖周炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率98.31%高于參照組的84.75%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 ［n(%)］

2.2 兩組患兒疼痛情況比較 試驗(yàn)組疼痛總發(fā)生率22.03%低于參照組的42.37%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒疼痛情況比較［n(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率5.08%低于參照組的20.34%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

隨著人們生活水平不斷提升,兒童膳食結(jié)構(gòu)變化較大,促使兒童牙病發(fā)病率呈上升趨勢(shì),主要是患兒缺乏口腔衛(wèi)生意識(shí)導(dǎo)致牙髓感染而引發(fā)牙髓病或牙周炎等口腔疾病,嚴(yán)重降低其生存質(zhì)量［5］。針對(duì)兒童牙病,臨床通常采取根管治療方式,其目的是將患牙死腔消除,控制感染并降低再次感染率,但要注意在根管治療時(shí)由于細(xì)菌、組織破碎物及有毒物質(zhì)殘留易發(fā)生填充不緊密的情況,細(xì)菌容易滋生,影響臨床療效［6］。因此,在采取根管治療兒童牙病時(shí),重點(diǎn)在于將根管中細(xì)菌、有毒物質(zhì)及壞死組織等徹底清除。盡管通過(guò)根管預(yù)備治療過(guò)程中,可將大部分細(xì)菌及感染物質(zhì)清除,但仍有小部分細(xì)菌及有毒物質(zhì)附著于根管壁及尖周組織,應(yīng)合理應(yīng)用消毒藥物實(shí)施滅菌干預(yù)［7］?，F(xiàn)階段,我國(guó)兒童牙病根管治療與成年人根管治療類似,在根管消毒時(shí)通常采用樟腦酚進(jìn)行滅菌。樟腦酚是臨床常用的廣譜抗菌藥物,其作用機(jī)制是通過(guò)促細(xì)菌蛋白質(zhì)變性進(jìn)行滅菌,同時(shí)具有鎮(zhèn)痛作用,但樟腦有刺激性辣味會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生一定刺激作用,腐蝕患牙,而且樟腦酚作用時(shí)間相對(duì)較短,僅能持續(xù)1 d 藥效,整體療效欠佳。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道,樟腦酚存在一定細(xì)胞毒性,會(huì)損害人體免疫系統(tǒng),不適合長(zhǎng)期使用。氫氧化鈣糊劑是口腔科常用藥物,廣泛應(yīng)用于根尖誘導(dǎo)、蓋髓及切髓治療中,該藥物呈堿性,可有效中和患兒口腔中酸性物質(zhì),具有明顯的抗炎作用,而且該藥物收斂性較好,能緩解一定疼痛［8］。氫氧化鈣糊劑在消毒殺菌作用上效果顯著,主要是由于氫氧根離子呈強(qiáng)堿性,能使根管內(nèi)部pH 值升高,能破壞細(xì)菌細(xì)胞膜,使蛋白質(zhì)迅速變性,通常情況下,用藥2 d 內(nèi)即可將所有致病微生物全部滅殺,采用氧化鋅封閉根管能夠100%滅殺需氧菌,針對(duì)厭氧菌同樣能滅殺80%以上［9］。除此之外,使用氫氧化鈣糊劑能促進(jìn)硬組織形成,對(duì)骨組織修復(fù)及根尖孔封閉有所幫助。由于氫氧化鈣糊劑溶解較慢,其消毒效果能維持較長(zhǎng)時(shí)間,而且不會(huì)對(duì)患兒牙齒產(chǎn)生刺激作用,基本不會(huì)誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng),具有一定安全性［10］。

本研究結(jié)果表明,試驗(yàn)組治療總有效率98.31%高于參照組的84.75%,疼痛總發(fā)生率22.03%低于參照組的42.37%,不良反應(yīng)發(fā)生率5.08%低于參照組的20.34%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)比樟腦酚,兒童牙病應(yīng)用氫氧化鈣糊劑臨床療效更顯著,可有效降低患兒疼痛程度,減少不良反應(yīng)產(chǎn)生,值得應(yīng)用推廣。