胡娜

近些年我國的子宮肌瘤發(fā)病率呈現(xiàn)出了年輕化態(tài)勢,臨床發(fā)病率逐年升高,已經(jīng)成為不容忽視的醫(yī)療衛(wèi)生問題。一般子宮肌瘤患者的預(yù)后良好,但是所導致的不孕以及月經(jīng)不調(diào)等問題會嚴重影響女性的身心健康,因此在確診后需要及早治療［1］。臨床治療子宮肌瘤的方法多樣,其中以手術(shù)治療的效果更滿意,其中腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)因為具有微創(chuàng)、康復快等優(yōu)勢得到了廣大醫(yī)生患者的信賴。但是根據(jù)現(xiàn)有的臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn),子宮肌瘤剔除術(shù)雖然可以有效清除子宮肌瘤,但是患者的復發(fā)率無顯著改善［2］。因此為了能夠有效解決單一手術(shù)療法的弊端,本院將子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合曲普瑞林用于治療子宮肌瘤,現(xiàn)為分析聯(lián)合治療方法的臨床療效,本文以2018 年10 月～2019 年12 月本院收治的86例子宮肌瘤患者為研究對象進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年10 月～2019 年12 月收治的86例子宮肌瘤患者,納入標準：①患者入院癥狀包括月經(jīng)量改變、尿急尿頻等,影像學檢查可見子宮增大,發(fā)現(xiàn)至少有1 個肌瘤；②病理檢查結(jié)果為子宮肌瘤；③得到醫(yī)院倫理委員會的支持。排除標準：①惡性腫瘤患者；②合并其他盆腔疾病患者；③心、肝、腎功能不全患者；④妊娠期患者；⑤隨訪期間失聯(lián)患者。根據(jù)入院順序分為對照組和實驗組,各43例。實驗組患者年齡26～43 歲,平均年齡(35.85±4.02)歲；肌瘤直徑1.3～8.7 cm,平均肌瘤直徑(4.82±1.46)cm；肌瘤數(shù)量1～9 個,平均肌瘤數(shù)量(4.91±1.83)個。對照組患者年齡24～44 歲,平均年齡(35.91±4.09)歲；肌瘤直徑1.2～8.9 cm,平均肌瘤直徑(4.85±1.42)cm；肌瘤數(shù)量1～10 個,平均肌瘤數(shù)量(4.95±1.80)個。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者單純接受子宮肌瘤剔除術(shù)治療,麻醉效果滿意后消毒鋪巾,于臍上緣位置做10 mm 切口后置入裝置,建立氣腹,維持氣腹壓力12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。之后分別于患者左右兩側(cè)做兩孔,置入腹腔鏡器械后觀察子宮形態(tài),若發(fā)現(xiàn)肌瘤蒂,則可用雙極電凝處理肌瘤蒂再實施子宮肌瘤剔除。若無肌瘤蒂,則可以按照一般方法實施治療,穿刺放置套管后,經(jīng)套管針自腹壁位置注入垂體后葉素,直至肌瘤漿膜蒼白；用電鉤從腫瘤隆起位置切開肌層直抵腫瘤機核位置；沿假包膜鈍性分離腫瘤后經(jīng)操作鉗剔除腫瘤,沿套管取出腫瘤,并雙極電凝止血。若肌瘤體積較大,則可以先破碎后再依次取出,并處理子宮創(chuàng)面并縫合切口。實驗組患者接受子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合曲普瑞林(Ferring GmbH,注冊證號H20090256,包裝規(guī)格：3.75 mg/支)治療,其中子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)方法與對照組相同,取1 支本藥物(為白色或淺黃色粉末,應(yīng)加入20～30 ml 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液,配置成混懸液之后),在患者月經(jīng)的頭5 d 內(nèi)肌內(nèi)注射,在術(shù)后每隔28 d 注射1 針,共注射3 針。

1.3 觀察指標及判定標準 ①性激素,治療前后檢測比較兩組患者LH、FSH、E2水平。②治療效果、復發(fā)率,對兩組患者實施為期1 年的隨訪,記錄復發(fā)率。效果判定標準［3］：有效：治療后患者子宮肌瘤與臨床癥狀基本消失,月經(jīng)量恢復正常；無效：癥狀無明顯改善或加重、依然殘留子宮肌瘤等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組性激素水平比較 治療前,兩組LH、FSH、E2水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組LH、FSH、E2水平均低于治療前,且實驗組LH、FSH、E2水平均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組性激素水平比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

2.2 兩組復發(fā)率與治療效果比較 實驗組有效率100.00%明顯高于對照組的86.05%,復發(fā)率2.33%明顯低于對照組的18.60%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組復發(fā)率與治療效果比較［n(%)］

3 討論

子宮肌瘤是臨床常見婦科疾病,具有較高的發(fā)病率,主要因為黏膜下、肌壁間肌瘤造成子宮宮腔性質(zhì)改變,并干擾受精卵著床,引發(fā)子宮的異常收縮；而隨著子宮肌瘤的進一步發(fā)展,會引發(fā)子宮內(nèi)膜感染、血管紊亂等情況,嚴重影響患者的生活質(zhì)量［4］。外科手術(shù)是臨床治療子宮肌瘤的有效方法,并且基于腹腔鏡的微創(chuàng)治療技術(shù)出現(xiàn),有效解決了傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療中存在的并發(fā)癥發(fā)生率高、手術(shù)創(chuàng)傷大的問題,成為子宮肌瘤的常見療法［5,6］?，F(xiàn)代醫(yī)學研究顯示,對子宮肌瘤患者實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)不會影響盆腔與腹腔臟器官,因此成為臨床治療的有效方法。

有學者研究認為,單純對子宮肌瘤患者實施子宮肌瘤剔除術(shù)雖然可以有效改善患者臨床癥狀,但是難以改善復發(fā)率高的問題,不利于提高患者依從性,所以在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合運用了藥物治療,并取得了滿意的治療效果［7］。本文研究結(jié)果顯示,治療后,兩組LH、FSH、E2水平均低于治療前,且實驗組LH(7.95±0.52)IU/L、FSH(5.24±0.31)IU/L、E2(94.85±3.45)ng/L 均顯著低于對照組的(9.41±0.66)IU/L、(6.51±0.39)IU/L、(112.87±4.08)ng/L,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組有效率100.00%明顯高于對照組的86.05%,復發(fā)率2.33%明顯低于對照組的18.60%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此說明子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合曲普瑞林在子宮肌瘤患者臨床治療中的效果顯著。曲普瑞林作為一種具有抑制性腺激素分泌的藥物,通過與促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)受體之間的結(jié)合來強化與垂體受體之間的親和性,會影響水體合成,進而改善性激素的相關(guān)指標。現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn),雌激素水平過高與子宮肌瘤之間存在相關(guān)性,隨著疾病進一步發(fā)展,患者性激素水平異常情況越來越嚴重［8］。而曲普瑞林有助于抑制雌激素分泌,可引起急性垂體-性腺系統(tǒng)興奮度,并長效抑制性激素分泌,進而快速降低性激素水平,滿足臨床治療要求。所以在子宮肌瘤患者臨床治療中,將曲普瑞林作為輔助子宮肌瘤剔除術(shù)的一種治療手段具有可行性,不僅有助于促使瘤體縮小,也能長效控制患者的性激素水平,對于降低疾病復發(fā)率的意義重大［9］。在本次研究中,對子宮肌瘤患者采用術(shù)后注射曲普瑞林的方法,該治療方法可促使子宮肌瘤的縮小與萎縮,因此實驗組患者的臨床治療效果更理想。也有學者研究認為,曲普瑞林通過調(diào)整人體生殖激素水平熱達到卵巢去勢的效果,降低瘤體擴張所需要的生殖激素,通過降低生殖激素水平來加快子宮萎縮,降低肌瘤病灶所需要的血流供應(yīng),因此有助于促進患者康復［10,11］。因此根據(jù)本文在子宮肌瘤患者治療中的經(jīng)驗可知,對患者采取子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合曲普瑞林治療可以充分發(fā)揮兩種治療方案的優(yōu)勢,其中子宮肌瘤剔除術(shù)能夠在清晰的視野下剔除子宮肌瘤,清除病灶,滿足臨床干預(yù)的基本要求；同時通過曲普瑞林輔助治療的情況下能夠?qū)⒒颊叩男约に厮娇刂圃诶硐胨?消除子宮肌瘤生成、生長因素,所以可取得長效治療效果,提高臨床治療總有效率、降低疾病復發(fā)率［12］。

綜上所述,對子宮肌瘤患者使用子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合曲普瑞林治療具有可行性,該治療方法有助于提高治療效果,改善患者性激素水平,與單一的手術(shù)治療相比,聯(lián)合治療方法能夠降低疾病復發(fā)率,滿足患者的臨床治療需求,因此應(yīng)該成為子宮肌瘤臨床治療的首選方法。