朱姝

異常子宮出血(abnormal uterine bleeding,AUB)是臨床常見的婦科病,由于垂體或卵巢功能異常所致,可引起月經(jīng)量異常增多、月經(jīng)周期不規(guī)則、經(jīng)期延長等內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象,嚴(yán)重者可引起嚴(yán)重貧血或大出血［1］。目前臨床上針對輕癥AUB 患者多以止血、調(diào)整周期、促排卵治療為主,針對無生育要求、保守治療無效或存在禁忌證的患者需采取手術(shù)治療方案。TCRE 是治療AUB 常見的手段之一,具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)勢,但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,再次手術(shù)率為6.6%,故有學(xué)者提出術(shù)后聯(lián)合曼月樂或孕激素治療的方案［2］?；谝陨媳尘?為探究聯(lián)合治療的療效,本文對本院108例AUB 患者進行研究,為臨床實踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月本院收治的108例AUB 患者作為研究對象,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于AUB診斷［3］；年齡＞38 歲,無生育要求；均符合宮腔鏡手術(shù)指征；近3 個月內(nèi)未接受過孕激素治療；患者對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在宮內(nèi)節(jié)育器放置禁忌證；合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等器官功能損害；腎上腺功能不良；合并子宮內(nèi)膜息肉、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤、宮頸癌等其他陰道疾??；存在宮腔鏡手術(shù)禁忌證；凝血功能障礙；近期合并急慢性感染；合并傳染病患者。108例患者依據(jù)抽簽法分為對照組與治療組,各54例。對照組：年齡43～52 歲,平均年齡(47.58±3.69)歲；病程2～10 個月,平均病程(5.62±1.48)個月；陰道出血時間12～36 d,平均陰道出血時間(22.58±4.49)d；體質(zhì)量指數(shù)18.5～24.0 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(21.63±1.44)kg/m2。治療組：年齡43～52 歲,平均年齡(47.29±3.55)歲；病程2～10 個月,平均病程(5.37±1.56)個月；陰道出血時間12～36 d,平均陰道出血時間(22.41±4.55)d；體質(zhì)量指數(shù)18.5～24.0 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(21.43±1.37)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用單純TCRE 治療。于患者月經(jīng)干凈后2～3 d 采用內(nèi)窺鏡系統(tǒng)進行TCRE 治療?；颊呷〗厥?行全身麻醉；陰道、宮頸常規(guī)消毒；探測子宮深度,使用擴宮器擴張宮頸管；置入宮腔檢查鏡,觀察宮腔情況；使用環(huán)狀電極遵循自上而下的原則,依次切除子宮底、后壁、前壁、兩側(cè)壁的子宮內(nèi)膜,直至宮頸內(nèi)口上方5 mm 處。電切深度達到子宮內(nèi)膜基底層及其淺層肌組織,注意避免傷及大血管。手術(shù)電極規(guī)格：速度0.5～1 cm/s,電切功率80 W,電凝功率60 W。術(shù)中組織送病理檢查。

1.2.2 治療組 采用TCRE 聯(lián)合曼月樂治療。TCRE手術(shù)治療方案與對照組一致,術(shù)后放置曼月樂(規(guī)格：含左炔諾孕酮52 mg/個),持續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度及PBAC 評分,分別于治療前(入院24 h內(nèi))、治療后(治療后3 個月)對患者的子宮內(nèi)膜厚度及PBAC 評分進行評估。①子宮內(nèi)膜厚度：采用彩色多普勒超聲測量子宮內(nèi)膜厚度；②PBAC 評分：兩組患者均使用同種品牌及型號的衛(wèi)生巾,觀察每次月經(jīng)來潮時染血程度及血塊大小,計分＞100 分：月經(jīng)量80 ml,過量；計分＜37 分：月經(jīng)量30 ml,過少；計分37～100 分：月經(jīng)量正常［4］。分值越大,月經(jīng)量越多。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 治療前,兩組子宮內(nèi)膜厚度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組子宮內(nèi)膜厚度均小于本組治療前,且治療組小于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較(,mm)

表1 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較(,mm)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組治療前后PBAC 評分比較 治療前,兩組PBAC 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組PBAC 評分均低于本組治療前,且治療組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后PBAC 評分比較(,分)

表2 兩組治療前后PBAC 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

正常生理狀態(tài)下,體內(nèi)激素分泌高度穩(wěn)定,以維持正常的月經(jīng)周期。當(dāng)機體內(nèi)分泌紊亂時,激素水平波動大,可引發(fā)月經(jīng)不調(diào)。AUB 的病因較為復(fù)雜,目前認(rèn)為與女性的年齡、精神、情緒、營養(yǎng)失衡等多種因素有關(guān),且臨床表現(xiàn)呈多樣化、持續(xù)時間不定等特點,增加臨床診治難度。目前臨床治療AUB 的方法包括藥物止血、性激素、刮宮、手術(shù)等,隨著微創(chuàng)理念的不斷深入,TCRE 在AUB 的治療中得到良好的應(yīng)用。花茂方等［5］認(rèn)為,TCRE 通過熱效應(yīng)可切除子宮內(nèi)膜促使局部瘢痕化,從而抑制子宮內(nèi)膜的增生,有效抑制AUB,同時具有病灶定位準(zhǔn)確、術(shù)野清晰等特點；但其存在一定的局限性：只能發(fā)現(xiàn)宮腔中暴露明顯的病變或?qū)m腔形態(tài)改變明顯的情況,故還需采取其他更為有效的治療方案。

本研究對部分患者在實施TCRE 手術(shù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合曼月樂治療,結(jié)果顯示治療后,兩組子宮內(nèi)膜厚度均小于本組治療前,且治療組小于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組PBAC 評分均低于本組治療前,且治療組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明聯(lián)合治療能夠強化治療效果,顯著抑制子宮內(nèi)膜增生,改善患者的異常出血情況。曼月樂是一種宮內(nèi)節(jié)育環(huán),其表面為控釋膜,每24 小時可釋放左炔諾孕酮20 μg 作用于宮腔,形成一個局部的高孕激素環(huán)境,有效對抗雌激素及孕激素受體的合成,從而誘發(fā)雌激素及孕激素受體表達下降,降低子宮內(nèi)膜對雌、孕激素的敏感度,進而誘發(fā)子宮內(nèi)膜發(fā)生萎縮、變薄,有效抑制子宮內(nèi)膜的增生,減少月經(jīng)量,且藥效可持續(xù)5 年之久［6,7］。蔡麗艷［8］通過研究發(fā)現(xiàn),曼月樂可直接作用于病灶,并持續(xù)釋放藥物有效成分,從而將宮腔內(nèi)的藥物濃度維持在一定水平,達到持續(xù)、有效的治療效果,療效優(yōu)于常規(guī)的藥物治療。但單純曼月樂治療可引起下腹痛、掉環(huán)等不良反應(yīng),臨床應(yīng)用受到一定限制。故本研究采取TCRE 聯(lián)合曼月樂治療方案,一方面利用手術(shù)切除病變,另一方面利用曼月樂持續(xù)的對抗雌、孕激素受體的環(huán)境,從而強化治療效果,抑制子宮內(nèi)膜增生。潘莎莎等［9］對部分患者實施TCRE 聯(lián)合曼月樂治療方案,結(jié)果顯示治療后3 個月,該組患者子宮內(nèi)膜厚度低于治療前,且低于單純宮腔鏡手術(shù)組,差異顯著,進一步證實聯(lián)合治療能夠強化治療效果,積極控制病情。

綜上所述,對AUB 患者實施TCRE 聯(lián)合曼月樂治療方案能夠強化治療效果,有效抑制子宮內(nèi)膜增生,改善月經(jīng)失調(diào)癥狀,療效確切。但由于本研究未對治療安全性及預(yù)后進行評價,仍存在一定的缺陷,故還需在今后的工作中進行完善。