趙海

作者單位：110031 沈陽醫(yī)學(xué)院

上消化道出血是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病,該病的發(fā)生部位為從食道開始,一直到患者十二指腸屈氏韌帶及以上,例如食道、十二指腸、胃等,臨床上常將該病劃分為非靜脈以及靜脈曲張上消化道出血兩種類型,其中尤以前者的發(fā)生率最高［1］。ANVUGIB 是臨床上多發(fā)的急癥之一,其發(fā)生率約為(5～15)/10000,該病患者的病死率約為5%。藥物治療是目前ANVUGIB患者主要治療方式,奧美拉唑能夠抑制患者分泌胃酸,止血效果顯著,血凝酶能夠促使患者血液凝固［2］。本次研究以ANVUGIB 患者為對象,分析奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年8 月本院收治的72例ANVUGIB 患者,隨機將其分為對照組和觀察組,每組36例。對照組男19例,女17例；平均年齡(47.18±4.89)歲。觀察組男18例,女18例；平均年齡(47.76±4.13)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：主要臨床癥狀為黑便、嘔血和周圍循環(huán)衰竭等；經(jīng)糞便隱血試驗和內(nèi)鏡檢查確診為ANVUGIB；本次研究展開前1 d未采取止血藥物治療的患者,前1 周未采取胃酸分泌抑制藥物治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重性臟器疾病患者；精神疾病和肝病病史患者；靜脈曲張上消化道出血患者。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療,包括給予患者吸氧治療,糾正水電解質(zhì)平衡治療,令患者保持絕對臥床休息,確保病房內(nèi)部安靜,為患者補充血容量,確?；颊吆粑劳〞?預(yù)防患者受嘔血影響而發(fā)生窒息現(xiàn)象；年齡較大的患者需要采取實時心電圖和心率監(jiān)護(hù),保障患者生命安全。對照組給予奧美拉唑鈉(珠海保稅區(qū)麗達(dá)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20065741)治療：選取奧美拉唑鈉40 mg 與葡萄糖溶液100 ml 混合后,給予患者靜脈滴注,2 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予血凝酶［兆科藥業(yè)(合肥)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060895］治療：選取血凝酶1 U 與生理鹽水20 ml混合后,給予患者靜脈推注,2 次/d。兩組治療時間均為5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床指標(biāo)(住院時間、輸血量、止血時間、皮質(zhì)醇、hs-CRP)、治療效果。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療24 h 內(nèi)患者的黑便、嘔血等臨床癥狀全部消失,患者的出血情況消失,胃鏡檢查結(jié)果顯示患者不存在活動性出血,相關(guān)臨床指標(biāo)均恢復(fù)到正常水平；有效：治療24 h 內(nèi)患者的黑便、嘔血等臨床癥狀明顯改善,出血情況基本消失,胃鏡檢查結(jié)果顯示患者無明顯出血跡象,各項指標(biāo)有明顯改善；無效：不符合上述條件［3］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組患者住院時間、止血時間均短于對照組,輸血量少于對照組,皮質(zhì)醇和hs-CRP 水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組臨床指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率97.22%高于對照組的80.56%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n,%)

3 討論

臨床上引發(fā)ANVUGIB 的病因主要為患者上消化道出現(xiàn)非靜脈曲張,例如膽管或胰管損出血、在胃空腸吻合術(shù)影響下引發(fā)的出血等,危險因素主要有潰瘍、糜爛、黏膜撕裂、急性黏膜病變等,其中發(fā)生率最高的為上消化道出血［4］。經(jīng)體外試驗證實,當(dāng)患者處于pH 值＜6.8 的酸性環(huán)境時,患者的部分凝血活酶時間以及凝血酶原時間會表現(xiàn)出進(jìn)行性增加趨勢,會抑制到患者的血小板功能,pH 值＞6 是血凝塊和血小板凝聚的最佳條件。

奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑,具有非常顯著的抑酸功效,在連續(xù)給予患者該藥物治療情況下,患者胃腔內(nèi)含有的pH 值會進(jìn)一步提升到7,能夠維持較長時間,故而該藥是當(dāng)下治療ANVUGIB 患者的一線藥物。奧美拉唑是臨床上常用的一種質(zhì)子泵抑制劑,可以于分泌小管部位生成具有抑制質(zhì)子泵酶活性作用的次磺酰胺,從而對患者胃酸分泌過程產(chǎn)生抑制作用［5］。以胃酸抑制負(fù)反饋作用為途徑,ANVUGIB 患者有可能出現(xiàn)高胃泌素血癥,進(jìn)而提升患者的胃黏膜血流量,能夠進(jìn)一步加快患者潰瘍和糜爛的愈合速度［6］。奧美拉唑能夠在酸性環(huán)境中和脂溶性弱堿性環(huán)境中濃集,對患者體內(nèi)ATP 酶、鉀離子和氫離子的活性產(chǎn)生明顯抑制作用,將患者胃腸黏膜中含有的纖維蛋白溶解活性降至最低,可以獲取到顯著的抑酸功效,且該藥物不會受到患者飲食的影響,不會受到其他任何方式刺激的影響［7］。血凝酶屬于“類凝血酶”,來源于尖吻蝮蛇蛇毒,該藥物中包括兩種活性,分別為類凝血激酶和類凝血酶。當(dāng)患者存在鈣離子時,類凝血酶可以作用于患者的凝血因子Ⅶ和凝血因子Ⅴ并對其活性進(jìn)行提升,能夠作用于患者的出血部位,促使血小板聚集,最終行成血栓,呈現(xiàn)出白色,發(fā)揮出止血這一功效；當(dāng)患者存在血小板因子Ⅲ時,類凝血激酶能夠作用于患者的凝血酶原并促使其轉(zhuǎn)換成為凝血酶,能夠有效縮短患者的凝血時間,可以發(fā)揮出顯著的止血效果和凝血效果［8］。凝血酶是當(dāng)下已知的臨床療效最顯著的生理性血小板激活劑,該藥物臨床藥效的發(fā)揮也會受到患者胃酸的影響,在單一應(yīng)用該藥物情況下,當(dāng)藥物處于酸性環(huán)境中會致使其活性喪失,將其與奧美拉唑聯(lián)合應(yīng)用,能夠避免患者胃部環(huán)境出現(xiàn)過酸表現(xiàn),促使凝血酶能夠發(fā)揮出顯著的止血效果和凝血效果［9］。經(jīng)長期臨床研究證實,當(dāng)患者的胃部環(huán)境pH 值＞6 時,采取奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療,能夠降低受出血處血痂溶解影響而發(fā)生再出血的幾率,能夠顯著提升患者的安全性［10］。另外,凝血酶僅僅作用于患者的出血部位,能夠發(fā)揮出靶向止血的效果,不會影響到患者的正常血管以及其他系統(tǒng),安全性高［11］。上消化道出血大多情況下是由出血性炎癥、消化性潰瘍等引發(fā),致使患者機體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)以及炎癥反應(yīng),其中hs-CRP 是臨床上用來評估患者炎癥反應(yīng)的主要指標(biāo)之一,皮質(zhì)醇是臨床上用來評估患者應(yīng)激反應(yīng)的主要指標(biāo)之一,當(dāng)給予患者奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療時,ANVUGIB 患者體內(nèi)的皮質(zhì)醇和hs-CRP 水平會表現(xiàn)出明顯降低趨勢,提示,聯(lián)合用藥治療能夠起到快速止血的目的,能夠顯著減輕患者機體出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)和炎性反應(yīng),具有較高的安全性［12-15］。本次研究結(jié)果中,觀察組患者住院時間、止血時間均短于對照組,輸血量少于對照組,皮質(zhì)醇和hs-CRP 水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療總有效率97.22%高于對照組的80.56%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在ANVUGIB 患者的臨床治療中采取奧美拉唑聯(lián)合血凝酶可以在短時間內(nèi)起效,且臨床療效顯著。