趙秀芳

隨著我國(guó)人口的不斷增加,人口老齡化現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重,現(xiàn)今老年人口中肺炎的發(fā)病率越來(lái)越高,由于老年人的身體免疫力普遍低于青壯年人群,其身體各項(xiàng)機(jī)能處于不斷退化的過(guò)程中,因此罹患重癥肺炎的老年患者通常不會(huì)在患病初期表現(xiàn)出較為明顯的癥狀,但隨著其肺炎病情的不斷惡化,老年重癥肺炎患者的因病死亡率也會(huì)逐漸提升,所以重癥肺炎對(duì)于老年患者的生命健康具有不可忽視的威脅［1］。老年重癥肺炎患者通常會(huì)行較長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣,易出現(xiàn)痰液積于肺部、無(wú)法排出的情況,患者會(huì)感受到呼吸道堵塞及呼吸不暢,嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性感染,因此,該種病癥對(duì)老年患者日常生活的不利影響較為顯著［2］。目前在臨床治療中以抑制痰液產(chǎn)生、增強(qiáng)痰液排出能力為主要治療目的,以幫助患者改善呼吸功能。對(duì)臨床實(shí)踐中,大劑量鹽酸氨溴索的實(shí)際治療效果進(jìn)行研究可知,該種藥物不能充分緩解患者的肺炎病情,且部分患者治療后會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng),而纖維支氣管鏡灌洗則可直接作用于患者的支氣管之中,將淤積在患者氣管或支氣管等病變部位的痰液吸出,進(jìn)而優(yōu)化患者的肺部通氣功能,縮短其機(jī)械通氣時(shí)間。目前學(xué)術(shù)界將二者聯(lián)合進(jìn)行研究的理論文獻(xiàn)較少,本文基于此為探析其實(shí)際作用效果,選用來(lái)本院進(jìn)行治療的120例重癥肺炎患者展開(kāi)研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年6 月～2020 年6 月本院收治的120例老年重癥肺炎患者的臨床資料,將患者按隨機(jī)分配方式分為A 組和B 組,每組60例。A 組患者中,男32例,女28例；年齡51～86 歲,平均年齡(66.14±6.62)歲；體重45～85 kg,平均體重(60.36±6.25)kg。B 組患者中,男36例,女24例；年齡52～85 歲,平均年齡(66.21±6.53)歲；體重45～85 kg,平均體重(60.36±6.25)kg。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診為重癥肺炎,且資料無(wú)缺失；②年齡≥50 歲；③對(duì)治療中所使用藥物均無(wú)過(guò)敏癥狀；④在進(jìn)行機(jī)械通氣治療；⑤耐受纖維支氣管鏡治療；⑥患者及家屬對(duì)研究流程具備充分了解,并已簽字。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①罹患其他重大器質(zhì)性疾病和功能性疾病；②患者兼有精神疾病,存在社交障礙,不能正常交流與表達(dá)；③出于不可控因素導(dǎo)致患者無(wú)法全程參與研究；④存在藥物過(guò)敏；⑤心臟肝功能嚴(yán)重不全患者。

1.4 方法 兩組患者在入院后均進(jìn)行肺炎檢查,在確診后對(duì)患者癥狀進(jìn)行分析,結(jié)合其不同表現(xiàn)予以患者相應(yīng)的消炎和抗感染處理,并給予患者一定量的營(yíng)養(yǎng)支持。

B組采用15 mg鹽酸氨溴索聯(lián)合振動(dòng)排痰儀進(jìn)行治療,首先將15 mg 的鹽酸氨溴索注射液與100 mg 的生理鹽水進(jìn)行混合,給予患者靜脈滴注4 h 以上,1 次/d；使用振動(dòng)排痰儀,2～4 次/d,在患者治療前進(jìn)行霧化治療,治療后則對(duì)其進(jìn)行吸痰處理,觀察患者的臨床癥狀及不良反應(yīng)［3］。

A 組采用45 mg 鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗進(jìn)行治療,首先給予患者進(jìn)行大劑量的鹽酸氨溴索注射液,45 mg 的鹽酸氨溴索注射液與100 mg 的生理鹽水進(jìn)行混合,給予患者靜脈滴注4 h 以上,1 次/d；在完成注射后再給予患者纖維支氣管鏡灌洗2 次/周?；颊哌M(jìn)行纖支鏡灌洗時(shí)還需借助心電圖與血氧飽和度來(lái)檢測(cè)患者的體征,給予患者吸氧提升血氧飽和度,當(dāng)患者的血氧飽和度達(dá)到纖支鏡灌洗要求后對(duì)其注射咪達(dá)唑侖。隨后對(duì)患者進(jìn)行纖維支氣管鏡灌洗,首先通過(guò)氣管切開(kāi)套管插入纖維支氣管鏡,然后為患者注入利多卡因,若發(fā)現(xiàn)患者的痰液已經(jīng)堵塞呼吸道,則需要降低患者支氣管中的痰液含量,將其吸出,并借助生理鹽水灌洗患者的病變位置。對(duì)患者肺部的灌洗共需進(jìn)行3 次,在灌洗過(guò)程中需嚴(yán)密關(guān)注患者的血氧飽和度,若其血氧飽和度大幅降低、無(wú)法滿足纖支鏡持續(xù)灌洗時(shí)需退出纖支鏡,待患者血氧飽和度再次升至理想范圍后對(duì)其復(fù)行灌洗,必要時(shí)還需根據(jù)患者的實(shí)際情況給予其一定的營(yíng)養(yǎng)支持［4］。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況、機(jī)械通氣時(shí)間、肺部癥狀消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間。治療效果判定參考文獻(xiàn)［1］,分為顯效、有效和無(wú)效,總有效率=顯效率+有效率。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、發(fā)熱等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后,A 組患者顯效33例、占比55.0%(33/60),有效21例、占比35.0%(21/60),無(wú)效6例、占比10.0%(6/60),治療總有效率為90.0%(54/60)；B 組患者顯效30例、占比50.0%(30/60),有效15例、占比25.0%(15/60),無(wú)效15例、占比25.0%(15/60),治療總有效率為75.0%(45/60)；A 組患者的治療總有效率90.0%明顯高于B 組的75.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后,A 組患者中出現(xiàn)惡心1例,嘔吐2例,發(fā)熱2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%(5/60)；B 組患者中出現(xiàn)惡心3例,嘔吐6例,發(fā)熱4例,不良反應(yīng)發(fā)生率為21.7%(13/60)；A 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率8.3%明顯低于B 組的21.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、肺部癥狀消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間比較 A 組患者機(jī)械通氣時(shí)間為(10.12±2.01)d、肺部癥狀消失時(shí)間為(8.58±3.21)d、體溫恢復(fù)正常時(shí)間為(5.13±1.89)d,均短于B 組的(16.42±3.21)、(15.28±4.32)、(9.36±2.25)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

如今肺炎在老年人口中的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì),由于老年患者的機(jī)體免疫力降低,當(dāng)其罹患肺炎后病情會(huì)迅速加重,使患者進(jìn)入肺炎加重期。老年肺炎患者進(jìn)入肺炎加重期時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭等癥狀,其肺部功能、呼吸功能惡化極為迅速,此時(shí)的老年肺炎患者便會(huì)被診斷為重癥肺炎。重癥肺炎患者的肺部功能會(huì)隨著病情的惡化而衰退,患者往往存在著痰液阻滯呼吸道、呼吸不暢等癥狀,其出現(xiàn)感染或并發(fā)癥的可能性大幅度提升,因此,患者的生命健康面臨著極為嚴(yán)峻的威脅,而老年患者機(jī)體功能較差,不良癥狀的出現(xiàn)會(huì)進(jìn)一步降低患者的恢復(fù)能力,影響其治療效果,所以老年重癥肺炎患者值得醫(yī)務(wù)人員重視。由于肺炎的早期癥狀不存在特異性,所以絕大多數(shù)老年患者不易被察覺(jué),當(dāng)患者確診時(shí)往往已經(jīng)進(jìn)入了疾病加重期,且表現(xiàn)出了較為明顯的疾病癥狀,在該時(shí)間段對(duì)其介入治療干預(yù)的效果不如早期理想,因此,老年人應(yīng)加強(qiáng)自身對(duì)肺炎的重視,定期體檢,在疾病初露端倪時(shí)便開(kāi)展治療,避免后期病情加重,發(fā)展為重癥肺炎,加大治療難度［5,6］。

目前臨床中主要以削弱患者痰液生成力、抗感染為治療目的,所以需要對(duì)老年患者及時(shí)的進(jìn)行通氣治療,抑制其體內(nèi)痰液的產(chǎn)生頻率,并幫助其將痰液排出體外。鹽酸氨溴索是常見(jiàn)的呼吸道疾病治療藥物,可以促進(jìn)纖毛上皮組織再生,提升黏膜纖毛的運(yùn)動(dòng)頻率,幫助患者肺部表面的活性物質(zhì)進(jìn)行合成,進(jìn)而使患者呼吸道內(nèi)的痰液溶解,保持其呼吸道暢通,提升患者的呼吸功能?，F(xiàn)今已有學(xué)者證明,只靠鹽酸氨溴索并不能有效的清除患者呼吸道內(nèi)的痰液和分泌物,因此臨床中采用大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗進(jìn)行治療［7,8］。

在研究結(jié)束后,A 組患者治療后的臨床總有效率明顯高于B 組(P＜0.05),表明A 組患者的臨床治療效果更為顯著,其原因在于纖維支氣管鏡灌洗可直接作用于患者的肺部病變部位,并通過(guò)負(fù)壓的方式將患者體內(nèi)的痰液吸取出來(lái),而對(duì)于無(wú)法直接吸出的痰液則可利用生理鹽水進(jìn)行灌洗,使痰液的濃度大幅度降低,進(jìn)而提升滯留痰液排出體外的能力,緩解患者呼吸道內(nèi)部痰液淤積的情況,使患者的肺部通氣功能得到較大程度的改善。鹽酸氨溴索與纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合運(yùn)用可提升患者的抗炎能力,削弱其體內(nèi)的炎性因子水平,將水腫全面消除,因此二者聯(lián)用的功效優(yōu)于單一使用［9］。

綜上所述,老年重癥肺炎患者采用大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療效果顯著,可顯著改善患者的臨床癥狀,縮短患者的機(jī)械通氣時(shí)間、肺部癥狀消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間,在臨床中應(yīng)用價(jià)值較高,值得在臨床中應(yīng)用和推廣。