王琪波 張成仁

臨床治療牙體牙髓病的常用方法之一是通過根管填充的方式,對患牙進行“補充”,進而達到消除疼痛、恢復咀嚼功能的目的。本研究旨在分析不同的根管填充程度是否會對牙體牙髓病患者的治療效果產(chǎn)生影響,現(xiàn)對研究過程進行全面整理,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取牙體牙髓科于2019 年1 月～2020 年10 月收治的90例牙體牙髓病患者,按照根管填充程度分為正常組(36例)、不足組(28例)和超量組(26例)。正常組男女比例為19∶17,年齡17～50 歲,平均年齡(34.28±5.76)歲。不足組男女比例為15∶13,年齡18～50 歲,平均年齡(33.96±5.35)歲。超量組：男女比例為14∶12,年齡18～49 歲,平均年齡(33.89±5.30)歲。三組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標準［1］：①患者入院前,某顆或某幾顆牙齒已經(jīng)出現(xiàn)連續(xù)性的劇烈疼痛,服用止痛藥無明顯效果；進入本院后,經(jīng)口腔X 線及牙髓活力溫度、牙髓電活力測試等檢測,確診為牙體牙髓?。虎诟鶕?jù)患者本人需求及經(jīng)濟能力,最終決定采用根管填充方式進行治療；③具備良好的治療依從性,全程自愿聽從并積極配合醫(yī)護人員的患者。排除標準［2］：①牙齒長勢異常,采用根管填充方式無作用,宜通過“直接拔除”的方式進行治療的患者(如智齒的生長對相鄰牙齒造成擠壓,導致出現(xiàn)牙體牙髓病)；②患者機體存在其他嚴重神經(jīng)系統(tǒng)病變,無法接受根管填充治療；③牙體硬組織鈣化程度已經(jīng)異常嚴重,無法進行根管填充治療的患者；④無法正確認識口腔醫(yī)學,存在抵觸情緒,拒絕配合的患者。

1.2 方法 三組患者接受X 線掃射等檢查,確定患牙位置后,均接受根管填充治療。正常組：根管填充物控制精確、均勻(根管填充材料與牙齒根尖之間的距離精確控制在0.5～2.0 mm)；不足組：填充物劑量及均勻程度均不充分(距離＞2.0 mm)；超量組：填充物過多(材料與根尖距離＜0.5 mm)。具體流程如下：①向患牙口腔內(nèi)黏膜下方注入麻藥阿替卡因腎上腺素注射液(商品名：必蘭,PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND,注冊證號H20110264),行局部神經(jīng)阻滯麻醉。②使用醫(yī)用電鉆,對齲齒的腐蝕部位進行鉆孔作業(yè),將已經(jīng)處于腐壞狀態(tài)的牙質(zhì)全部清除。③針對壞死牙髓組織進行機械清理：打開患處的牙髓腔,向失去活力的牙髓組織注入甲醛甲酚［3］。④根管的初級填充處理。a.仔細丈量填充根管的長度；b.運用醫(yī)用根管鉆等工具,對患病牙齒的內(nèi)部根管進行擴大作業(yè)；c.選用氯酸鈉溶液,對根管內(nèi)部進行多次、反復地沖洗,目的在于防止任何細菌殘留,進而從內(nèi)部腐蝕牙齒；d.預備即用鎳鈦根管,在超聲設備的介入下,間隔性交替使用0.9%的生理鹽水及次氯酸鈉溶液,對根管內(nèi)部進行二次沖洗；本院使用干燥根管,通過吸潮紙尖反復數(shù)次作用,盡量保證根管干燥；e.將氫氧化鈣糊狀物作為填充材料,注入根管內(nèi)。至此階段,第一次根管填充處理完成?；颊呋丶倚蒺B(yǎng)期間的注意事項為：盡量避免使用患側(cè)牙齒觸碰及咀嚼食物；飲水時應注意對溫度進行控制,不宜飲用過涼或過熱的飲料［4］。⑤經(jīng)過1 周的休息后,對患牙根管進行二次填充處理,具體流程：a.依然使用雙氧水和生理鹽水,交替對根管進行沖洗及干燥；b.使用熱牙膠對根管進行填充,并使用后牙流動樹脂(SDR)封住根管口,再使用樹脂完成充填。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 不良反應 在治療15 d 后安排三組患者前來本院復查,統(tǒng)計牙齒不適感、無法正常咀嚼、飲水不適感、牙周膜間隙異常4 種不良反應發(fā)生情況。

1.3.2 治療效果 判定標準：①顯效：經(jīng)過2～3 d 的適應后,上下牙之間的摩擦不適感完全消失,可正常咀嚼,刷牙、飲用或進食涼熱水及食物均未產(chǎn)生疼痛及其他異常感；②有效：適應期為5～7 d,可正常咀嚼,但食用冰淇淋等過涼食物或引用熱茶等過熱飲料時,牙齒會產(chǎn)生輕微疼痛；③無效：牙齒疼痛癥狀復發(fā),一呼一吸之間均會感到劇烈疼痛,患側(cè)牙齒無法咀嚼食物,患者無法正常生活。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［5］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療后不良反應發(fā)生情況對比 正常組與超量組牙齒不適、無法正常咀嚼、飲水不適感、牙周膜間隙異常發(fā)生率均低于不足組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；正常組牙齒不適、無法正常咀嚼發(fā)生率均低于超量組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；正常組與超量組飲水不適感、牙周膜間隙異常發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組患者治療后不良反應發(fā)生情況對比［n(%)］

2.2 三組患者治療效果對比 正常組與超量組治療總有效率分別為97.22%、80.77%,均高于不足組的53.57%,且正常組治療總有效率高于超量組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組患者治療效果對比［n(%)］

3 討論

牙體牙髓病是牙體病與牙髓病的并稱。牙髓病又稱為齲病,主要由口腔細菌引起,對牙體的硬組織進行破壞,臨床表現(xiàn)為牙齒逐漸出現(xiàn)白色斑塊或黃褐色斑點,導致牙齒疼痛、敏感,增加口腔異味,進而導致牙齒出現(xiàn)齲洞［6,7］。盡管該病不會危及患者的生命,但會引發(fā)牙髓病、根尖周病等并發(fā)癥,嚴重影響生活質(zhì)量［8］。牙髓病主要是指牙髓組織出現(xiàn)病變,以牙髓炎、牙髓壞死、牙髓變性最為常見。健康人群由于長時間保持良好的口腔衛(wèi)生清潔習慣,使牙髓組織被正常地包裹在牙體的硬組織之中,僅僅通過根尖孔、側(cè)支根管和副根管與外界聯(lián)系［9］。當多種原因?qū)е卵浪璩霈F(xiàn)急性炎癥時,由于血管充血、液體滲出物積聚等因素的影響,會使牙髓腔內(nèi)部的壓力在短時間內(nèi)迅速升高,進而壓迫神經(jīng),加之炎性滲出物的刺激作用,使患者感到劇烈的疼痛［10］。針對該病采用根管填充的方式進行治療時,除了注意將已經(jīng)受到腐蝕的牙體硬組織和牙髓清除干凈之外,還需仔細控制填充程度。本研究結(jié)果顯示,正常組與超量組牙齒不適、無法正常咀嚼、飲水不適感、牙周膜間隙異常發(fā)生率均低于不足組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；正常組牙齒不適、無法正常咀嚼發(fā)生率均低于超量組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；正常組與超量組飲水不適感、牙周膜間隙異常發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。正常組與超量組治療總有效率分別為97.22%、80.77%,均高于不足組的53.57%,且正常組治療總有效率高于超量組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,保持根管填充量正常、充分至關(guān)重要。