周元敏 彭育立 陳小軻 唐瑜亮 葉更新

子宮肌瘤也稱為子宮平滑肌瘤,是女性生殖系統(tǒng)中常見(jiàn)的一類疾病,由平滑肌及結(jié)締組織組成,該疾病常見(jiàn)于30～50 歲女性,育齡期女性患子宮肌瘤的幾率較大,患者發(fā)病時(shí)多無(wú)或很少有臨床癥狀,因此實(shí)際發(fā)病率要比臨床得出的發(fā)病率較高。常見(jiàn)癥狀為下腹包塊、白帶增多及疾病所引發(fā)的壓迫癥狀,嚴(yán)重者會(huì)對(duì)其生育功能造成一定影響［1］。無(wú)癥狀肌瘤一般無(wú)需治療,當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、肌瘤肉瘤樣等,需要進(jìn)行手術(shù)治療。開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)及子宮切除術(shù)是常見(jiàn)的治療子宮肌瘤的方法,但該種方法對(duì)患者的機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大,并且容易引起患者的應(yīng)激反應(yīng),加重術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況,并且患者接受子宮切除術(shù)后會(huì)喪失生育功能［2,3］。為了提高臨床療效及治療對(duì)患者的舒適性,給予子宮肌瘤患者行無(wú)痛性子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)已經(jīng)成為主要手段之一,明顯降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為了探究子宮肌瘤患者行無(wú)痛性子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)治療對(duì)肌瘤體積的縮減效果,本文選取2017 年3 月～2019 年12 月在本院接受治療的子宮肌瘤患者為研究對(duì)象,詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2019 年12 月本院收治的子宮肌瘤患者65例為研究對(duì)象?；颊吣挲g32～51 歲,平均年齡(42.42±3.48)歲；病程2～10 個(gè)月,平均病程(5.04±2.49)個(gè)月。所有患者及家屬均知情同意,本研究取得本院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法 患者均行無(wú)痛性子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)治療。患者術(shù)前均檢測(cè)凝血功能、肝腎功能及血常規(guī)等,并測(cè)定血紅蛋白濃度,通過(guò)B 超檢查肌瘤的位置、大小及數(shù)量,并對(duì)患者進(jìn)行診斷性刮宮,從而排除子宮內(nèi)膜病變。準(zhǔn)備子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)的常用器械,在局部麻醉下患者取仰臥位,然后進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾后,先對(duì)右側(cè)股動(dòng)脈使用Seldinger 技術(shù)進(jìn)行穿刺,送入導(dǎo)管,留置動(dòng)脈鞘,如是子宮動(dòng)脈,通過(guò)導(dǎo)絲將導(dǎo)管引入遠(yuǎn)端子宮動(dòng)脈；利用C 型臂造影的優(yōu)勢(shì),在X 線數(shù)字減影血管造影下通過(guò)同軸導(dǎo)絲的引導(dǎo),根據(jù)造影顯示髂內(nèi)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈及其分支,證實(shí)肌瘤的部位和供血血管,確認(rèn)無(wú)異常分支,特別要注意有無(wú)與膀胱動(dòng)脈共干。電視監(jiān)視下進(jìn)行肌瘤供血?jiǎng)用}栓塞,將聚乙烯醇顆粒(PVA)栓塞劑注入其中,根據(jù)供血情況及肌瘤大小來(lái)確定藥物的劑量,當(dāng)肌瘤供血血管消失后,子宮動(dòng)脈內(nèi)血流變緩時(shí)即可停止注入,術(shù)畢C 型臂造影,記錄栓塞效果。術(shù)后壓迫股動(dòng)脈穿刺處15 min,加壓包扎穿刺處,平臥6～24 h,右下肢需制動(dòng)24 h,按照臨床表現(xiàn)使用相應(yīng)的抗感染藥物及對(duì)癥處理,B 超追蹤觀察、隨訪,觀察栓塞術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)的各種臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥,進(jìn)行相應(yīng)的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比患者手術(shù)前后(術(shù)前及術(shù)后1、3、6 個(gè)月)的臨床癥狀改善情況,包括月經(jīng)異常、血紅蛋白濃度低、下腹脹痛、壓迫癥狀；②對(duì)比患者手術(shù)前后(術(shù)前及術(shù)后1、3、6 個(gè)月)的肌瘤縮減情況；③觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后的臨床癥狀改善情況對(duì)比 術(shù)后1、3、6 個(gè)月,患者的月經(jīng)異常、血紅蛋白濃度低、下腹脹痛、壓迫癥狀占比均低于術(shù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。且隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng),臨床癥狀逐漸減少。見(jiàn)表1。

表1 65例患者手術(shù)前后的臨床癥狀改善情況對(duì)比 ［n(%),n］

2.2 患者手術(shù)前后的肌瘤縮減情況對(duì)比 術(shù)后1、3、6 個(gè)月,患者的肌瘤均縮減,且術(shù)后3、6 個(gè)月肌瘤縮減情況優(yōu)于術(shù)后1 個(gè)月,術(shù)后6 個(gè)月肌瘤縮減情況優(yōu)于術(shù)后3 個(gè)月,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 65例患者手術(shù)前后的肌瘤縮減情況對(duì)比(n)

2.3 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后,65例患者均出現(xiàn)腹痛現(xiàn)象,主要是由于栓塞后出現(xiàn)的缺血性疼痛,平均持續(xù)時(shí)間1～2 d,給予對(duì)癥處理后逐漸好轉(zhuǎn)；23例患者出現(xiàn)發(fā)熱,大部分是由于肌瘤壞死后導(dǎo)致吸收無(wú)菌物質(zhì),給予患者物理降溫及藥物對(duì)癥治療后患者在3 d 內(nèi)有明顯好轉(zhuǎn)趨勢(shì)；24例患者發(fā)生陰道少量出血,主要是由于黏膜下肌瘤脫落壞死,對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)。

3 討論

由于近年來(lái)人們工作壓力增大、生活作息的不規(guī)律及女性對(duì)婦科知識(shí)的缺乏,多數(shù)子宮肌瘤患者無(wú)癥狀,無(wú)法及時(shí)引起患者的注意。子宮肌瘤是婦科的常見(jiàn)疾病,根據(jù)相關(guān)研究表明,30 歲以上的女性約有20%患有子宮肌瘤,由于女性絕經(jīng)后肌瘤萎縮及消退,說(shuō)明該病因可能與女性性激素關(guān)系密切,并且相關(guān)檢測(cè)也證實(shí),患者肌瘤中的雌激素受體濃度明顯高于周圍肌組織,因此雌激素是肌瘤發(fā)生的關(guān)鍵。此外肌瘤會(huì)導(dǎo)致患者月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹包塊及白帶增多等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［4,5］。

由于子宮肌瘤多無(wú)明顯癥狀,所以大部分患者都是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn),相關(guān)治療需要根據(jù)患者的年齡及生育要求等全面綜合考慮,如果患者出現(xiàn)癥狀時(shí),需考慮進(jìn)一步治療,當(dāng)患者病情加重及藥物治療無(wú)效時(shí)僅適用于手術(shù)治療。而對(duì)于有生育要求的患者而言,選擇子宮切除術(shù)具有局限性,容易產(chǎn)生器官缺失的自卑心理。子宮肌瘤的動(dòng)脈栓塞介入治療簡(jiǎn)稱子宮動(dòng)脈栓塞術(shù),術(shù)中會(huì)利用數(shù)字減影血管造影(DSA)和C 型臂X 射線機(jī)(簡(jiǎn)稱C 形臂),該技術(shù)已經(jīng)成為綜合治療不可或缺的一部分,因?yàn)槠渚哂形?chuàng)、定位準(zhǔn)確及安全有效等優(yōu)勢(shì),在目前的臨床應(yīng)用中已經(jīng)廣泛使用。在動(dòng)脈造影的顯示下,可明顯發(fā)現(xiàn)患者的子宮動(dòng)脈增粗,并且由于子宮肌瘤體積隨之增大,其動(dòng)脈也會(huì)隨之變粗,患者的血管也變得豐富。子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)中的動(dòng)脈穿刺是將動(dòng)脈導(dǎo)管插入子宮動(dòng)脈,并且注入栓塞劑,可成功阻滯大量子宮肌瘤的血液供應(yīng),進(jìn)而使肌瘤缺血、萎縮,直到肌瘤消失。如果實(shí)施外科手術(shù),對(duì)患者的子宮造成傷害,并且可能因?yàn)榇蟪鲅鴨适?為保障患者生命安全,子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)不會(huì)作較大切口,只是將“器械手”送入患者的腹部,操作便捷,幾乎不會(huì)出血,切口也很小(0.3～1 cm),可降低手術(shù)感染率,術(shù)后并發(fā)癥少,因此,在術(shù)后不用長(zhǎng)時(shí)間給予患者抗生素,同時(shí)避免了對(duì)子宮的永久性損傷,保留患者的正常子宮功能和生育能力。即使失敗也可改用其他治療方式繼續(xù)治療。

本研究結(jié)果中,術(shù)后1、3、6 個(gè)月,患者的月經(jīng)異常、血紅蛋白濃度低、下腹脹痛、壓迫癥狀占比均低于術(shù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。且隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng),臨床癥狀逐漸減少。術(shù)后1、3、6 個(gè)月,患者的肌瘤均縮減,且術(shù)后3、6 個(gè)月肌瘤縮減情況優(yōu)于術(shù)后1 個(gè)月,術(shù)后6 個(gè)月肌瘤縮減情況優(yōu)于術(shù)后3 個(gè)月,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。術(shù)后,65例患者均出現(xiàn)腹痛現(xiàn)象,23例患者出現(xiàn)發(fā)熱,24例患者發(fā)生陰道少量出血,對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)。說(shuō)明行無(wú)痛性子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)具有微創(chuàng)、保全子宮、保留生育功能及改善生理功能等優(yōu)勢(shì),本院開(kāi)展此項(xiàng)介入技術(shù)療效顯著,給臨床對(duì)于子宮肌瘤的治療方案提供了經(jīng)驗(yàn)［6］。

行無(wú)痛性子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)在于：①提高治療效果：經(jīng)過(guò)動(dòng)脈穿刺后注入栓劑阻斷子宮肌瘤的血液供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng),從而達(dá)到肌瘤萎縮及消失的目的,而不影響正常子宮組織,有效控制子宮壞死的并發(fā)癥情況,緩解患者痛苦,體現(xiàn)出子宮動(dòng)脈栓塞技術(shù)的安全可靠性；并且本研究選擇的PVA 顆粒具有顆粒均勻、無(wú)毒性及穩(wěn)定性質(zhì)的特點(diǎn),是臨床中子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)的常用材料,可有效使腫瘤主支壞死及纖維化,從而使肌瘤進(jìn)行不同程度的縮小；②技術(shù)操作簡(jiǎn)便：其治療過(guò)程使用局部麻醉劑,對(duì)病變所在器官和組織進(jìn)行定向手術(shù),縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量,并且因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,患者的住院時(shí)間也相應(yīng)縮短；③保留患者生育功能;該技術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小,能完好地保留子宮功能,如正常月經(jīng),妊娠及分娩,同時(shí)也避免了傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷的打擊,及術(shù)后的一系列并發(fā)癥,改善患者的臨床癥狀,其效果可以同手術(shù)媲美［7,8］；④易于接受：該技術(shù)的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)容易被患者接受,并且該技術(shù)簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì),術(shù)中一般不用輸血等,從而給患者節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用；并且該術(shù)后只會(huì)留下3 個(gè)小小的“創(chuàng)可貼”,患者不用擔(dān)心術(shù)后留下長(zhǎng)長(zhǎng)的瘢痕［9,10］；⑤治療無(wú)負(fù)面影響：給患者自身留下治療余地,即使該技術(shù)治療失敗,也不會(huì)對(duì)患者造成其他負(fù)面作用,患者可使用其他治療方案繼續(xù)治療［11,12］。

綜上所述,子宮肌瘤患者行無(wú)痛性子宮動(dòng)脈栓塞介入術(shù)的治療效果良好,可有效縮減子宮肌瘤,改善臨床癥狀,值得臨床應(yīng)用和推廣。