楊元芬

肺部真菌感染屬于臨床多發(fā)性疾病,現(xiàn)如今隨著糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物在臨床的應用越發(fā)頻繁,也使肺部真菌感染的發(fā)病率進一步增長［1］。為此,怎樣防治肺部真菌感染已經(jīng)成為臨床醫(yī)師研究的重點,但是因真菌感染類型十分復雜多變,沒有十分典型的特征征象,所以臨床存在漏診、誤診的可能,使患者病情惡化發(fā)展［2］。所以,盡早做出正確診斷,對患者的治療與預后改善有著重要的作用。在臨床上CT 診斷十分常見,屬于一種便利的影像學檢查手段,因分辨率比較高,能夠在肺部真菌感染診斷與鑒別中起到不可忽視的作用,此次研究選取70例肺部真菌感染患者作為研究對象,分析在肺部真菌感染診斷鑒別中CT 的應用價值與準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年1 月收治的肺部真菌感染患者70例,其中,男36例,女34例；年齡24～74 歲,平均年齡(49.34±8.54)歲。全部患者以及患者家屬對此次臨床研究表示知情,自愿簽署《知情同意書》,并通過本院醫(yī)學倫理會批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者滿足肺部真菌感染的臨床診斷標準［3］,均通過肺組織標本活體檢查、纖維支氣管鏡活檢,檢查結(jié)果為陽性；②患者通過胸水培養(yǎng)、血培養(yǎng)結(jié)果顯示為陽性；③患者經(jīng)支氣管肺泡灌洗液鏡檢結(jié)果為陽性；④患者血液或者胸液標本抗原檢查結(jié)果為陽性。

1.2.2 排除標準 ①存在精神障礙患者；②臨床資料不全者。

1.3 檢查方法 70例患者均接受胸部X 線檢查及CT檢查。胸部X 線檢查采用普愛醫(yī)療設備股份有限公司生產(chǎn)的動態(tài)dr 型X 線設備,利用X 線機對患者實施正側(cè)位檢查。胸部CT 檢查采用西門子炫速雙源CT,讓患者保持仰臥位姿勢,實施平掃處理。參數(shù)設計：掃描層厚為1 mm,層間距為1 mm,螺距為1.5,電壓為120 kV,電流為200 mA,并對患者肺底部與肺尖部進行掃描［4］。

1.4 觀察指標 比較CT 檢查與X 線檢查的陽性檢出率,分析病原菌分布情況及胸部CT 影像學表現(xiàn)情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 檢查與X 線檢查的陽性檢出率比較 CT 檢查的陽性檢出率為74.29%,高于X 線檢查的15.71%,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 CT 檢查與X 線檢查的陽性檢出率比較(n,%,n=70)

2.2 病原菌分布情況分析 病原學檢查顯示,70例患者的病原菌基本構(gòu)成為：曲霉菌42.86%(30/70)、假絲酵母菌屬28.57%(20/70)、隱球酵母菌屬24.29%(17/70)、其他4.29%(3/70)。

2.3 胸部CT 影像學表現(xiàn)情況分析 70例患者的胸部CT 影像學表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或腫塊影、空洞、暈征、炎性浸潤、新月征、洞中球征、肺氣腔實變,其中占比前三位分別為結(jié)節(jié)或者腫塊影31.43%、空洞21.43%、暈征18.57%。見表2。

表2 70例患者的胸部CT 影像學表現(xiàn)(n,%)

3 討論

肺部真菌感染作為臨床多發(fā)性疾病,發(fā)病原因是真菌感染導致支氣管-肺部疾病,主要以原發(fā)性肺部真菌感染、繼發(fā)性肺部真菌感染為主。肺部真菌感染通常繼發(fā)于嚴重的原發(fā)病,沒有特異性癥狀與體征,臨床癥狀主要以隱匿性感染、流感樣癥狀、肺部表現(xiàn)為主,不易察覺,然而,一旦延誤治療,會對患者的生命健康帶來不利影響［5］。當前,人口老齡化發(fā)展速度日益加快,超廣譜抗生素的運用、器官移植、腫瘤放化療、造血干細胞移植、皮質(zhì)醇類激素的使用與人體獲得性免疫缺陷綜合征進一步增加,導致肺部真菌感染的發(fā)病率有逐漸遞增的態(tài)勢。因肺部真菌感染缺少特異性臨床表現(xiàn),加大臨床診斷的難度,容易出現(xiàn)誤診、漏診的可能,使患者病情進一步發(fā)展。根據(jù)相關數(shù)據(jù)研究統(tǒng)計,肺部真菌感染的病死率高達30.00%～60.00%,由此可見,盡早診斷、有效治療對于肺部真菌感染患者而言意義十分重大,可減少患者的病死率,改善患者的預后效果［6］。

病原學檢查作為當前真菌感染臨床診斷的主要指標,但是此種檢查手段操作比較復雜,而涂片容易被污染,形成假陽性,還存在培養(yǎng)時間較短等局限性。所以,臨床需要深入研究安全性高、操作簡單、準確率高的診斷方式［7］。現(xiàn)如今,影像學技術水平日益提升,X 線檢查、CT 診斷等技術手段在臨床上運用更加常見。此次臨床研究分析肺部真菌感染診斷鑒別中X 線和CT 診斷的運用價值與準確性,研究結(jié)果表明,CT檢查的陽性檢出率為74.29%,高于X 線檢查的15.71%,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。由此可見,在肺部真菌感染診斷鑒別中,與X 線相比,CT 診斷的準確性更高,有著良好的臨床運用價值。進一步分析原因可知,與X 線相比,CT 診斷可以顯現(xiàn)病變位置的細節(jié)情況,便于臨床醫(yī)師細致觀察患者肺部微細病理變化特征、精細結(jié)構(gòu)等情況,保障臨床診斷的有效性。加之,肺部真菌感染病理學改變通常是真菌對肺組織帶來侵襲影響后,在肺內(nèi)生長與繁殖,使肺組織出現(xiàn)過敏、壞死、化膿炎性改變等情況。然而,真菌在肺組織生長中會對肺小血管帶來侵蝕影響,誘發(fā)肺出血梗死、炎性滲出物等癥狀,造成細小支氣管阻塞,促進肺部膿腫或空洞情況的發(fā)生；另外,如若真菌在空腔、空洞內(nèi)繁殖生長,會誘發(fā)真菌自身與其菌絲形成真菌球或者團塊表現(xiàn)；利用CT 影像學征象的病理基礎也是上述病理學改變［8］。

此次臨床研究結(jié)果表明,70例患者的胸部CT 影像學表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或腫塊影、空洞、暈征、炎性浸潤、新月征、洞中球征、肺氣腔實變,其中占比前三位分別為結(jié)節(jié)或者腫塊影31.43%、空洞21.43%、暈征18.57%。由此可見,CT 在肺部真菌感染診斷鑒別中可表現(xiàn)為典型的洞中球征、新月征、暈征等影像學特征。根本原因是,小血管會受到真菌侵蝕的作用影響,誘發(fā)出血后容易形成磨玻璃樣陰影,可見附近暈征情況。相關臨床研究證實,暈征為肺部真菌感染患者的特異性征象［9］；在此次研究中,共發(fā)現(xiàn)13例患者出現(xiàn)暈征表現(xiàn),同時此類患者還能見到明顯的肺紋理增粗紊亂表現(xiàn),出現(xiàn)此現(xiàn)象的原因可能和結(jié)節(jié)周圍肺組織梗死出血、水腫存在一定關系。另外,洞中球征象主要因曲霉菌屬感染所致,由于其境內(nèi)真菌球大小、位置并不相同,導致影像學表現(xiàn)也不一致,結(jié)節(jié)上緣一般可見新月形影,所以稱之為新月征。如若真菌與菌絲形成大量繁殖聚集的影像,有可能會填滿空洞部位,形成球內(nèi)含氣征,也就是肺氣腔實變,此征象也是肺部真菌感染患者的典型CT 征象。

在臨床肺部真菌感染鑒別與診斷中需要注重該疾病和其他疾病的差異,針對轉(zhuǎn)移性腫瘤,CT 的結(jié)節(jié)影征象會較為光滑,呈圓形,沒有暈征表現(xiàn)；針對周圍型肺癌,CT 征象會出現(xiàn)毛刺與深分葉,而空洞壁比較厚,內(nèi)緣并不規(guī)則；針對細支氣管肺泡癌,CT 征象會表現(xiàn)管壁增厚,但是不會對管壁結(jié)構(gòu)造成破壞,這也是該病的典型特征,然而在臨床上也經(jīng)常發(fā)生無法鑒別的情況,可聯(lián)合搭配穿刺活檢、細胞學檢查、病理學檢查等不同診斷方式加以明確；針對結(jié)核疾病,空洞一般在肺下葉與上葉背段,而周圍還容易表現(xiàn)衛(wèi)星病灶,鈣化與纖維化也是結(jié)核疾病的判斷標準之一［10］；針對大葉性肺炎,應該根據(jù)患者的臨床癥狀,從而進行科學判斷,如銹色痰、高熱等癥狀,通過抗炎治療后病灶與癥狀進一步消失。

綜上所述,在臨床上肺部真菌感染表現(xiàn)十分多元,胸部CT 檢查的特征表現(xiàn)十分清晰,可為臨床診斷與治療肺部真菌感染疾病提供可靠的參考依據(jù),有著較高的診斷準確性。