李婧

肺炎的嚴重程度取決于局部炎癥程度、肺部炎癥的擴散及全身炎癥反應(yīng)狀況,若肺炎患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭或嚴重低氧血癥需給予機械通氣,出現(xiàn)休克、低血壓等循環(huán)衰竭表現(xiàn)及其他器官功能異?？煞Q之為重癥肺炎［1］。隨著我國經(jīng)濟水平的不斷提升,環(huán)境空氣質(zhì)量降低,加之生活壓力的不但增加,造成肺炎發(fā)病率顯著提升；此外,老年患者因機體生理功能呈退行性變化,更易出現(xiàn)肺部感染,若不能得到及時針對性控制,極易發(fā)展為重癥肺炎［2］。該類患者主要表現(xiàn)為呼吸不暢、痰液分泌量增加,會引發(fā)呼吸不暢,對其生命健康構(gòu)成極大的威脅。近年來,隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)應(yīng)用逐漸廣泛,已逐漸成為老年重癥肺炎患者的主要治療方式。為此,本文就老年重癥肺炎患者采取纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的臨床應(yīng)用價值進行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年6 月收治的老年重癥肺炎患者84例,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與實驗組,各42例。對照組男23例,女19例；年齡62～85 歲,平均年齡(72.41±4.22)歲。實驗組男22例,女20例；年齡62～85 歲,平均年齡(72.43±4.23)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①年齡＞60 歲；②均符合重癥肺炎的診斷標準,并經(jīng)影像學(xué)檢查證實［3］；③患者及其家屬對實驗知曉,并簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①伴有認知障礙、精神疾病不能配合實驗者；②臨床檢查資料不完全,有缺失；③具有免疫功能低下、免疫缺陷的患者,或近期有免疫抑制劑使用史的患者；④伴有凝血功能異常的患者。

1.3 方法 對照組接受常規(guī)治療,即給予患者化痰、抗感染、營養(yǎng)支持等對癥處理,并及時予以吸痰,人工通氣治療等。實驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上開展纖維支氣管肺泡灌洗治療,術(shù)前完善各項檢查,例如生命體征、身體狀態(tài),保障各項操作可順利開展。針對有人工氣道通氣的患者,從人工氣道置入纖維支氣管鏡,無人工氣道的患者經(jīng)口或鼻置入。逐級分析總氣管、左右支氣管及肺葉段支氣管后,經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰。若患者氣管分泌物粘稠,難以排出,需進一步開展肺泡灌洗技術(shù)；經(jīng)纖維管經(jīng)注入無菌生理鹽水(15～20 ml,37℃),反復(fù)多次操作,將肺內(nèi)分泌物吸出。在操作過程中,若患者心率＞130 次/min 或SaO2＜85%,立即停止,并給予充分吸氧。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組治療效果、治療前后動脈血氣指標、臨床癥狀消失時間及住院時長。①療效判定標準［4］：顯效：治療后患者臨床癥狀好轉(zhuǎn),體征消失,血氣指標恢復(fù)正常范圍；有效：臨床癥狀改善,體征及肺部濕啰音減少,影像學(xué)檢查肺部陰影大部分吸收；無效：上述指標均未達到。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②動脈血氣指標包括PaO2、PaCO2、SaO2。③臨床癥狀包括咳嗽、咳痰、肺部濕啰音等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 實驗組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n,n(%)］

2.2 兩組治療前后動脈血氣指標對比 治療前,兩組PaO2、PaCO2、SaO2水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組PaO2、PaCO2、SaO2水平均優(yōu)于本組治療前,且實驗組優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組動脈血氣指標對比()

表2 兩組動脈血氣指標對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 兩組臨床癥狀消失時間及住院時長對比 實驗組咳嗽消失時間、咳痰消失時間、肺部濕啰音消失時間、住院時長均顯著短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時間及住院時長對比(,d)

表3 兩組臨床癥狀消失時間及住院時長對比(,d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

感染性疾病是影響人類健康的重要疾病,世界范圍內(nèi)死亡人數(shù)的1/3 均是因感染性疾病引發(fā),其中以呼吸道感染為主要因素。肺炎是臨床上較為常見的呼吸道疾病,具有較高的發(fā)病率與死亡率［5,6］。重癥肺炎是臨床上多見的危重疾病,其病情進展迅速且復(fù)雜,住院時間長,往往會導(dǎo)致機體臟器功能損傷。該病的發(fā)病病因繁雜,例如免疫、感染、變態(tài)反應(yīng)等,其中以感染最多見?，F(xiàn)如今,有臨床學(xué)者指出［7］,重癥肺炎的病理基礎(chǔ)包括機體組織對病原菌產(chǎn)生過度的反應(yīng)或反應(yīng)不足。該病通常在老年人群中流行,主要表現(xiàn)為咳痰、發(fā)熱、咳嗽等,再加之老年患者作為一類特殊人群,可能僅表現(xiàn)為意識喪失、呼吸疾病等,極易忽略病情,延誤治療時機,對預(yù)后造成負性影響。目前,因環(huán)境污染、人口老齡化問題加劇,病原體變淺及免疫抑制宿主等因素的影響,導(dǎo)致重癥肺炎的發(fā)生率顯著提升。同時,抗生素濫用問題造成細菌的耐藥性增加,導(dǎo)致臨床對該病的診斷、評估及預(yù)后較為困難。為此,臨床亟需針對該病的有效治療方式。

本文研究結(jié)果顯示,實驗組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組PaO2、PaCO2、SaO2水平均優(yōu)于本組治療前,且實驗組優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組咳嗽消失時間、咳痰消失時間、肺部濕啰音消失時間、住院時長均顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。支氣管鏡肺泡灌洗是在纖維支氣管鏡檢查基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一項新技術(shù),其利用支氣管鏡向支氣管肺泡內(nèi)注入生理鹽水并吸出,對肺泡表面有效液體進行以上收集,檢查其細胞成分及可溶性物質(zhì)。臨床醫(yī)師使用纖維支氣管鏡明確分泌物所在區(qū)域,及時吸出,從而保障患者呼吸暢通。以往常規(guī)吸痰方式難以吸出粘稠痰液,但纖維支氣管鏡,可在吸痰前對其進行稀釋,有效改善吸痰充分性［8］。經(jīng)反復(fù)灌洗、吸引,有效吸出堵塞支氣管的痰液,阻斷“黏液-炎癥-痰液分泌量增加”的惡性循環(huán)［9］,有效改善患者肺部通氣及換氣功能。同時,患者肺部粘稠痰液吸出后,不但能改善肺部通氣狀態(tài),還可顯著改善病灶局部血液循環(huán)狀態(tài),有助于病灶吸收、好轉(zhuǎn),抑制細菌生長,有利于提升治療效果。除此之外,纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)操作期間,對痰液標本進行收集,開展細菌培養(yǎng)及敏感菌實驗,有助于合理的選擇抗感染藥物,降低臨床不合理用藥情況,迅速控制感染癥狀,進一步提升治療效果。在支氣管內(nèi)痰液清理完畢后,注入抗菌藥物,能在病灶局部達到峰值血藥濃度,可有效規(guī)避以往內(nèi)科治療局部病灶血藥濃度不足的狀況,亦可減少抗菌藥物的用量,減少不良反應(yīng)及耐藥性的出現(xiàn)。

綜上所述,對老年重癥肺炎患者開展纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療,能有效提升治療效果,快速緩解臨床癥狀,改善動脈血氣指標,有良好的臨床應(yīng)用前景。