付林敏

膽紅素是機體內(nèi)紅細(xì)胞代謝后產(chǎn)生的廢棄物,一般由血紅蛋白轉(zhuǎn)化而來,正常情況下,膽紅素會經(jīng)過肝臟加工后由膽管排出,隨糞便排出體外,由于膽紅素是機體廢棄物,如果機體內(nèi)膽紅素出現(xiàn)過量積聚,患者則會出現(xiàn)高膽紅素血癥［1-3］。臨床上將未滿月新生兒的高膽紅素血癥稱之為新生兒黃疸,其主要臨床表現(xiàn)包括皮膚、黏膜、鞏膜的黃染,是新生兒最常見的臨床問題,一般來說出生后7～10 d 內(nèi)新生兒黃疸癥狀會主動消退,新生兒除出現(xiàn)輕微食欲不振外不會有其他較嚴(yán)重的臨床癥狀［4,5］。但如果2 周內(nèi)新生兒黃疸仍未消退,則需考慮新生兒存在病理性黃疸,需及時實施干預(yù),防止患兒出現(xiàn)呼吸困難、驚厥等癥［6,7］。維生素D屬于類固醇衍生物,臨床上常用于佝僂病的治療,近些年的研究指出,維生素D 在改善妊娠糖尿病孕婦臨床癥狀、調(diào)節(jié)新生兒膽紅素水平方面具有一定效果［8］。本文作者通過研究發(fā)現(xiàn),孕婦孕期適量補充維生素D能夠顯著降低新生兒膽紅素水平發(fā)生率,同時還能夠加快高膽紅素血癥患兒病情好轉(zhuǎn),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2020 年1 月本院產(chǎn)前檢查的180例孕早期孕婦,按照隨機數(shù)字表法分為實驗組與對照組,各90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎孕婦；②意識清晰能夠配合進(jìn)行調(diào)研；③病歷資料等信息完善；④孕婦均知情同意并簽署知情同意書,且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙者；②先天性畸形胎兒；③多胎孕婦；④早產(chǎn)兒或流產(chǎn)孕婦；⑤主動要求停止干預(yù)并退出調(diào)研者。實驗組孕婦年齡23～38 歲,平均年齡(30.26±2.58)歲；孕周2～13 周,平均孕周(6.59±2.61)周。對照組孕婦年齡22～39 歲,平均年齡(31.01±3.01)歲；孕周2～13 周,平均孕周(6.13±2.91)周。兩組孕婦一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組孕婦不實施特殊干預(yù),僅進(jìn)行常規(guī)體格檢查,監(jiān)測孕婦生命體征及胎兒發(fā)育情況；實驗組孕婦在對照組基礎(chǔ)上加用維生素D 治療,選用維生素D 滴劑(國藥控股星鯊制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H35021450,規(guī)格：400 U),使用劑量為1 粒/次,1 次/d,在孕期持續(xù)服用直至分娩。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對比兩組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生情況 參照《實用新生兒學(xué)》［9］第4 版中關(guān)于足月兒血清總膽紅素水平標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估,血清總膽紅素水平＞221.0 μmol/L為高膽紅素血癥,其中221.0～256.0 μmol/L 為輕度,256.0(不含)～341.0 μmol/L 為中度,＞341.0 μmol/L 為重度。

1.3.2 對比兩組新生兒總膽紅素水平采集新生兒出生3、5、7 d 后靜脈血,使用全自動生化分析儀測量其總膽紅素水平并進(jìn)行對比分析。

1.3.3 對比兩組高膽紅素血癥新生兒總膽紅素達(dá)峰時間、黃疸持續(xù)時間 將兩組新生兒中高膽紅素血癥患兒篩選出來,對比兩組高膽紅素血癥患兒總膽紅素達(dá)峰時間及黃疸持續(xù)時間,達(dá)峰時間的測算以每日采集新生兒血樣并檢測總膽紅素水平進(jìn)行計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率 實驗組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率11.11%低于對照組的24.44%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率對比［n(%)］

2.2 兩組新生兒總膽紅素水平對比 實驗組新生兒出生后3、5、7 d 的總膽紅素水平分別為(231.03±12.03)、(265.95±20.15)、(240.13±13.26)μmol/L,均低于對照組的(246.59±26.13)、(298.46±16.53)、(261.30±15.41)μmol/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒總膽紅素水平對比 (,μmol/L)

表2 兩組新生兒總膽紅素水平對比 (,μmol/L)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組高膽紅素血癥新生兒總膽紅素達(dá)峰時間、黃疸持續(xù)時間對比 實驗組高膽紅素血癥新生兒總膽紅素達(dá)峰時間(3.96±1.01)d、黃疸持續(xù)時間(7.56±1.59)d短于對照組的(4.68±0.62)、(8.62±1.03)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組高膽紅素血癥新生兒總膽紅素達(dá)峰時間、黃疸持續(xù)時間對比 (,d)

表3 兩組高膽紅素血癥新生兒總膽紅素達(dá)峰時間、黃疸持續(xù)時間對比 (,d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

高膽紅素血癥是新生兒時期較常見的臨床癥狀,有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示,約有40%～60%的足月健康新生兒出現(xiàn)不同程度的高膽紅素血癥,幾乎100%的早產(chǎn)兒均會出現(xiàn)該癥狀,因該病住院的新生兒約占新生兒疾病的20%～40%［10-12］。國外一項持續(xù)5 年的調(diào)研指出,足月兒高膽紅素血癥發(fā)病率為10.5%,早產(chǎn)兒高膽紅素血癥發(fā)病率為25.3%,提示該病已成為新生兒最常見的問題［13］。臨床實踐發(fā)現(xiàn),高膽紅素血癥一般不會對新生兒造成較大的影響,臨床癥狀并不明顯,但由于個體產(chǎn)生和代謝膽紅素存在差異,部分患兒可出現(xiàn)嚴(yán)重的高膽紅素血癥,甚至誘發(fā)膽紅素腦病,導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷等病癥,引發(fā)遠(yuǎn)期不良預(yù)后,給社會及其家庭帶來較大的負(fù)擔(dān)［14］。因而對新生兒高膽紅素血癥實施恰當(dāng)、安全、經(jīng)濟、有效的干預(yù),是降低膽紅素腦病發(fā)生率,減少不必要治療和醫(yī)療資源浪費的重要手段,也是近些年國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界研究努力的重點方向［15］。

維生素D 為類固醇衍生物,臨床上常用于佝僂癥的治療,近些年的臨床實踐指出,維生素D 也可被視為類固醇類激素,其在維持機體健康狀態(tài)中發(fā)揮重要作用,能夠維持血清中鈣磷濃度的穩(wěn)定,促進(jìn)孕期及哺乳期鈣離子在母體與嬰幼兒之間的傳輸,同時還能夠促進(jìn)骨的礦物化。另有研究指出,維生素D 的缺乏會增加糖尿病的發(fā)病率,導(dǎo)致胰島細(xì)胞功能失調(diào)及周圍神經(jīng)性病變,因而適時補充維生素D 對維持機體健康狀態(tài)具有重要意義。學(xué)者周勤等［16］通過對115例維生素D 缺乏新生兒的調(diào)研發(fā)現(xiàn),新生兒血清維生素D 水平與其肺部疾病患病率之間存在一定關(guān)聯(lián),血清維生素D 水平越低,新生兒合并呼吸窘迫綜合征及支氣管肺發(fā)育不全的幾率越高；學(xué)者宋航等［17］的研究也發(fā)現(xiàn),維生素D 的缺乏會直接影響新生兒免疫系統(tǒng),延緩其肺部發(fā)育,導(dǎo)致新生兒肺部結(jié)構(gòu)改變。

本文作者通過設(shè)立實驗組與對照組的方式,就孕婦補充維生素D 對新生兒高膽紅素血癥的預(yù)防作用進(jìn)行了探究,結(jié)果顯示,加用維生素D 干預(yù)的實驗組孕婦分娩的新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率為11.11%,遠(yuǎn)低于未實施維生素D 干預(yù)對照組的24.44%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。進(jìn)一步的研究顯示實驗組新生兒出生后3、5、7 d 的總膽紅素水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本文作者分析認(rèn)為,新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥的原因包括以下幾點：①新生兒紅細(xì)胞生成及代謝速率較快,使新生兒膽紅素水平高于常人；②機體功能尚不完備,血漿蛋白結(jié)合膽紅素能力較低,導(dǎo)致絕對膽紅素水平上升；③新生兒肝臟攝取膽紅素能力較差,使膽紅素代謝速率降低；④新生兒腸道內(nèi)有益菌數(shù)量不足,難以代謝膽紅素。維生素D 在調(diào)節(jié)機體代謝、改善肝臟功能方面具有積極意義,研究顯示［18］,維生素D 能夠調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖,具有提高機體免疫力、抗炎及抗纖維化等作用,這些都與肝臟功能具有密切關(guān)聯(lián),通過為孕婦適量補充維生素D,能夠提高孕婦機體免疫力,增強體質(zhì),還能夠提高血清維生素D 水平,相當(dāng)于調(diào)節(jié)新生兒肝臟功能,對代謝膽紅素具有積極作用。本文中最后研究結(jié)果也顯示,實驗組高膽紅素血癥新生兒總膽紅素達(dá)峰時間、黃疸持續(xù)時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示維生素D 的應(yīng)用加快了其機體內(nèi)膽紅素的代謝,縮短了其黃疸持續(xù)時間。

綜上所述,孕婦孕期適量補充維生素D 能夠顯著降低新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率,同時還能夠加快高膽紅素血癥患兒病情好轉(zhuǎn),值得進(jìn)行臨床推廣。