張?zhí)m華 李偉強(qiáng)

視疲勞是指進(jìn)行近距離學(xué)習(xí)或者工作,因眼部過度使用而出現(xiàn)的眼睛疲勞。視疲勞多出現(xiàn)于從事電腦工作、近距離緊密工作或者工作環(huán)境中照明條件較差的人群中,同時近視、老光、遠(yuǎn)視等屈光不正和身體衰弱者也能出現(xiàn)此癥［1］。視疲勞主要癥狀包含視物稍久則模糊、眼睛干澀、頭暈頭痛,甚至不能寫作或者閱讀,嚴(yán)重者能產(chǎn)生惡心［2］。近年來,伴隨信息化技術(shù)不斷進(jìn)步,人們用眼模式及視覺環(huán)境已出現(xiàn)了相應(yīng)改變,使得國內(nèi)調(diào)節(jié)性視疲勞的患病例數(shù)不斷增多,已經(jīng)引起社會各界廣泛關(guān)注。目前,臨床在調(diào)節(jié)性視疲勞治療中多采取對癥處理以及調(diào)節(jié)休息,所有環(huán)節(jié)的作用均不容忽視。近年來研究發(fā)現(xiàn)［3］,外用滴眼液加視覺訓(xùn)練能提升調(diào)節(jié)性視疲勞的療效,迅速改善患者癥狀。為此,本文對2020 年1～12 月本院收入的98例調(diào)節(jié)性視疲勞患者開展研究,分析散克巴滴眼液加視覺訓(xùn)練對調(diào)節(jié)性視疲勞患者淚液及角膜情況的影響,以期為臨床制定有關(guān)治療方案提供參考依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月本院收入的調(diào)節(jié)性視疲勞患者98例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組49例。對照組男女比為28∶21；年齡16～50 歲,平均年齡(28.36±7.22)歲；病程1～4 個月,平均病程(2.68±0.56)個月。觀察組男女比為29∶20；年齡18～52 歲,平均年齡(28.40±7.87)歲；病程2～4 個月,平均病程(2.75±0.42)個月。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究得到院內(nèi)倫理委員會許可,同時均取得患者或其家屬知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］主要癥狀包含：①眼部干澀、眼部疼痛、流淚、燒灼、眼癢；②復(fù)視、暫時視力降低；③頭昏、頭痛、失眠、惡心、記憶力下降。對所有患者眼部開展檢查,將器質(zhì)性眼部疾病排除后,至少和①②中5 項(xiàng)癥狀相符或具備以下3 項(xiàng)癥狀：暫時視物模糊、頭部疼痛、頭昏、眼部和眼眶附近脹痛、近距離工作無法持久、記憶力下降,即能明確診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合調(diào)節(jié)性視疲勞的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無眼部手術(shù)史或者隱形眼鏡佩戴史；③認(rèn)知能力正常,可配合完成此次研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠或者哺乳階段女性；②身體重要臟器有嚴(yán)重疾病者；③眼部出現(xiàn)感染或者存在重度干眼癥者；④缺乏語言表達(dá)能力者；⑤依從性或者配合度較差者。

1.5 方法 所有患者均由院內(nèi)相同一名具備豐富經(jīng)驗(yàn)的高年資眼科醫(yī)生開展眼位、眼壓、矯正視力、裸眼視力以及裂隙燈等檢查,將沙眼、干眼癥以及眼角膜炎等眼部疾病排除,同時經(jīng)綜合驗(yàn)光儀對患者視力度數(shù)開展檢查,后給其匹配適宜的眼鏡。對照組予以視覺訓(xùn)練,具體方法如下：指導(dǎo)患者先對0.4 m 位置1.0 近視標(biāo)開展注視,后對5 m 之外近視標(biāo)開展注視,二者交替注視,總共循環(huán)20 次,20 次代表1 個周期,共進(jìn)行3 個周期訓(xùn)練,28 d 為1 個療程,共治療1 個療程。觀察組于對照組基礎(chǔ)上加散克巴滴眼液(參天制藥株式會社,國藥準(zhǔn)字J20150129,規(guī)格：5 ml/瓶)治療,滴入左右眼各1 滴/次,5 次/d,28 d 為1 個療程,共治療1 個療程。

1.6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 癥狀得分 分別在治療前和治療28 d 后對兩組癥狀得分開展評估,結(jié)合癥狀表現(xiàn)對其癥狀改善情況進(jìn)行判斷,涉及眼燒灼感、眼癢、眼痛、流淚、眼澀、復(fù)視、暫時視力降低或者視物模糊、頭昏頭痛、記憶力下降、不能近距離長期工作或者視物共10 項(xiàng),結(jié)合癥狀嚴(yán)重度依次計(jì)0、1、2、3,0 分代表無癥狀,1 分代表癥狀輕度,2 分代表癥狀中度,3 分代表癥狀嚴(yán)重［5］。

1.6.2 熒光素鈉檢查 分別在治療前和治療28 d 后對兩組開展熒光素鈉檢查,將角膜熒光素鈉試紙放于下瞼結(jié)膜囊,后指導(dǎo)患者合上眼瞼3～5 min,溶解后即可染色,對染色情況開展觀察,確定角膜上皮是否維持完整。評定標(biāo)準(zhǔn)：角膜點(diǎn)染＞10 個或呈現(xiàn)點(diǎn)片狀著染判斷為重度(+++)；角膜點(diǎn)染6～10 個判斷為中度(++)；角膜點(diǎn)染1～5 個判斷為輕度(+)；無角膜點(diǎn)染判斷為陰性(-)［6］。

1.6.3 Schimer 淚液分泌實(shí)驗(yàn) 分別在治療前和治療28 d 后采用淚液試紙熒光素鈉對兩組開展Schimer 淚液分泌實(shí)驗(yàn),采取1 條5 mm×35 mm 濾紙,折彎其中一端5 mm,放在下眼瞼內(nèi)側(cè)的1/3 結(jié)膜囊中,余下部分在皮膚的表面懸垂,指導(dǎo)患者輕輕閉上雙眼,于5 min后對其淚水滲濕濾紙長度開展測量。

1.6.4 角膜屈光度 分別在治療前和治療28 d 后經(jīng)小瞳孔下主覺驗(yàn)光方法對兩組等效球鏡度開展測量。

1.6.5 調(diào)節(jié)幅度 分別在治療前和治療28 d 后采取鏡片法,固定視力表在40 cm 位置,將近用燈打開,確保照度良好,將左眼遮蓋住,后對右眼開展檢查,指導(dǎo)患者注視視力表的最佳視力上一行,可看清則加負(fù)鏡刺激調(diào)節(jié),一直到視標(biāo)持續(xù)模糊,無法看清則加正鏡放松調(diào)節(jié),依據(jù)相同方法對雙眼開展檢查。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前和治療28 d 后癥狀得分及淚液分泌實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較 治療前,兩組癥狀得分及淚液分泌實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療28 d 后,觀察組的癥狀得分低于對照組,淚液分泌實(shí)驗(yàn)結(jié)果長于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前和治療28 d 后癥狀得分及淚液分泌實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較()

表1 兩組治療前和治療28 d 后癥狀得分及淚液分泌實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前和治療28 d 后角膜屈光度及調(diào)節(jié)幅度比較 治療前,兩組等效球鏡度及左右眼調(diào)節(jié)幅度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療28 d 后,觀察組的等效球鏡度及左右眼調(diào)節(jié)幅度均大于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前和治療28 d 后角膜屈光度及調(diào)節(jié)幅度比較(,D)

表2 兩組治療前和治療28 d 后角膜屈光度及調(diào)節(jié)幅度比較(,D)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療前和治療28 d 后熒光素鈉檢查結(jié)果比較 治療前,兩組熒光素鈉檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療28 d 后,觀察組熒光素鈉檢查結(jié)果優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前和治療28 d 后熒光素鈉檢查結(jié)果比較 ［n(%)］

3 討論

伴隨信息化時代來臨,手機(jī)、電視以及電腦等信息化設(shè)備被廣泛普及到人們?nèi)粘Ｉ钪?在方便生活的同時,導(dǎo)致人們的視覺環(huán)境以及用眼模式發(fā)生轉(zhuǎn)變,一定程度增加了視覺疲勞的發(fā)生幾率。視疲勞將眼部的自發(fā)癥狀當(dāng)作基礎(chǔ),會受全身性器質(zhì)因素、精神因素、心理因素影響,使患者日常工作及生活質(zhì)量明顯降低。因此,對于該類疾病的治療將針對性緩解視疲勞作為核心,臨床應(yīng)用較多的治療措施是局部加用滴眼液并輔以視覺訓(xùn)練,能對睫狀肌起到良好調(diào)節(jié)作用,進(jìn)而減輕眼部的疲勞感［7］。

張?zhí)m華等［8］將120例調(diào)節(jié)性視疲勞患者納入研究中,隨機(jī)分為1 組、2 組和3 組,每組40例。1 組患者采用晶體操訓(xùn)練進(jìn)行治療,2 組患者采用散克巴滴眼液進(jìn)行治療,3 組患者采用晶體操訓(xùn)練聯(lián)合散克巴滴眼液進(jìn)行治療。治療后,三組患者的癥候評分均低于治療前,且3 組患者的癥候評分顯著低于1 組和2 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,三組患者Schirmer淚液實(shí)驗(yàn)結(jié)果均顯著高于治療前,且3 組患者Schirmer淚液實(shí)驗(yàn)結(jié)果高于1 組和2 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本次研究結(jié)果顯示：治療28 d 后,觀察組的癥狀得分(13.26±4.10)分低于對照組的(20.48±3.65)分,淚液分泌實(shí)驗(yàn)結(jié)果(14.76±2.12)mm 長于對照組的(9.20±2.02)mm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這和張?zhí)m華等［8］研究結(jié)果有著良好一致性,同時觀察組治療28 d 后等效球鏡度、左右眼調(diào)節(jié)幅度、熒光素鈉檢查結(jié)果均優(yōu)于對照組(P＜0.05),說明觀察組療法效果更佳。分析原因在于視覺訓(xùn)練經(jīng)晶體操開展訓(xùn)練,通過雙目注視遠(yuǎn)處和近處物體,能對睫狀肌起到良好調(diào)節(jié)作用,后從過于緊張狀態(tài)慢慢轉(zhuǎn)為放松狀態(tài),減輕視疲勞,防止患者在觀看近處物體時產(chǎn)生模糊重影［9-11］。觀察組在視覺訓(xùn)練基礎(chǔ)上加以散克巴滴眼液,散克巴滴眼液主要成分是維生素B12,可直接作用到睫狀肌,增加其氧氣的使用量,產(chǎn)生三磷酸腺苷,有助于睫狀肌血液流動,加快眼部新陳代謝,對眼功能起到良好調(diào)節(jié)作用。同時,該藥有著較強(qiáng)的水溶性,方便將眼部水分鎖住,防止產(chǎn)生嚴(yán)重干澀情況,其神經(jīng)細(xì)胞膜可發(fā)揮去極化作用,能修復(fù)髓鞘,促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞興奮程度升高,對神經(jīng)阻滯功能再生起到維持作用,最終減輕視疲勞有關(guān)癥狀［12-15］。

綜上所述,散克巴滴眼液加視覺訓(xùn)練對調(diào)節(jié)性視疲勞療效明顯,能更好地調(diào)節(jié)睫狀肌,減輕視疲勞,值得采用。