劉建峰

心力衰竭(HF)是一種復(fù)雜的病理生理綜合征,具有非常高的發(fā)病率和死亡率,據(jù)統(tǒng)計(jì)50%被診斷為終末期心力衰竭的患者將在1 年內(nèi)死亡。LVDD 是公認(rèn)的心力衰竭的早期改變,LVDD 社區(qū)中位患病率為36.0%,且隨年齡增長可能急劇上升。最近的研究表明,患者LVDD 對心力衰竭有診斷價(jià)值,甚至導(dǎo)致早期死亡風(fēng)險(xiǎn)。高血壓被發(fā)現(xiàn)是心力衰竭最常見的危險(xiǎn)因素,高血壓對心臟左心室舒張功能的影響早于收縮功能。LVDD 患者初期可無明顯的臨床癥狀,并且其診斷相較于收縮性心力衰竭更具有挑戰(zhàn)性,從而導(dǎo)致多數(shù)患者預(yù)后較差。因此早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者LVDD 對于降低心血管遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)具有重要的臨床意義［1］。目前,LVDD患者的預(yù)測生物標(biāo)志物較少。紅細(xì)胞分布寬度(red cell distribution width,RDW)原本作為反映紅細(xì)胞體積大小差異性和離散程度的指標(biāo),已被證實(shí)心血管事件與死亡率相關(guān)［2］。研究證實(shí),RDW 與高血壓及靶器官損害關(guān)系密切［3］,然而RDW 與高血壓LVDD 之間的關(guān)系未見報(bào)道。本文通過研究RDW 與原發(fā)性高血壓患者左心室舒張功能之間的相關(guān)性,旨在探索早期心力衰竭的獨(dú)立預(yù)測因素,作為未來治療策略的目標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2019 年10 月在本院就診的280例未經(jīng)治療的原發(fā)性高血壓患者作為研究對象,其中男138例,女142例；年齡42～75 歲,平均年齡 (59.90±7.52)歲。所有患者均符合《中國高血壓防治指南 2018 修訂版》［4］中所制定的有關(guān)原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、冠心病、嚴(yán)重腎臟及肝臟疾病、惡性腫瘤、糖尿病、全身炎癥性疾病、血液系統(tǒng)疾病以及精神癥狀不能合作者。

1.2 方法

1.2.1 血壓及生化指標(biāo)測定 對所有患者進(jìn)行病史采集及體格檢查,測量身高、體質(zhì)量；患者均在安靜狀態(tài)下測量SBP、DBP。所有患者于次日清晨取空腹肘靜脈血,抽取1 ml 血液至抗凝管中,送至本院化驗(yàn)室,用日本產(chǎn)Sysmex XN-1000 全自動血細(xì)胞分析儀及配套試劑測定RDW；另抽取血液4 ml 用日立7180 全自動生化分析儀測定FBG、UA、TC、LDL-C、HDL-C 等生化指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)所有患者性別、年齡,計(jì)算BMI 等,BMI=體質(zhì)量/身高2(kg/m2)。

1.2.2 超聲心動圖檢查 所有患者入院后由本院經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)師行超聲心動圖檢查,儀器為美國GE公司生產(chǎn)的Vivid 7 彩色多普勒超聲診斷儀,采用心臟彩色多普勒測繪二維實(shí)時(shí)超聲顯像儀對所有患者進(jìn)行檢查,超聲測量并計(jì)算所有患者的LVEF、E、A、E’、EDT。每一測量值取連續(xù)3 個(gè)心動周期的平均值,計(jì)算E/A 值和E/E’值。參照2016 年美國超聲心動圖學(xué)會和歐洲心血管成像協(xié)會關(guān)于超聲心動圖評價(jià)左心室舒張功能的更新建議,LVDD 定義［5］為：左心室收縮功能正?；蜉p度降低(射血分?jǐn)?shù) ≥ 40%),E/E’＞14。根據(jù)是否合并LVDD 將患者分為高血壓合并LVDD(LVDD 組,98例)與高血壓左心室舒張功能正常(Non-LVDD 組,182例)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者基本資料、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及心臟彩超指標(biāo),分析原發(fā)性高血壓LVDD 的影響因素及獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；RDW 與高血壓患者左心室舒張功能的相關(guān)分析采用Pearson 相關(guān)性分析；高血壓并發(fā)LVDD 的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本資料、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及心臟彩超指標(biāo)比較 Non-LVDD 組性別、BMI、DBP、FBG、TC、LDL-C、HDL-C、UA 及LVEF 與LVDD 組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；LVDD 組年齡、SBP、RDW及E 值、A 值、E’值、ETD 值、E/A 值、E/E’值與Non-LVDD組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者基本資料、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及心臟彩超指標(biāo)比較［n(%),］

表1 兩組患者基本資料、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及心臟彩超指標(biāo)比較［n(%),］

注：與Non-LVDD 組比較,aP＜0.05

2.2 原發(fā)性高血壓LVDD 影響因素分析 Pearson 相關(guān)性分析顯示,年齡、SBP、RDW 與E/E’呈正相關(guān)(r=0.270、0.237、0.440,P＜0.05)。

2.3 原發(fā)性高血壓LVDD 危險(xiǎn)因素分析 以LVDD為因變量,以年齡、SBP、RDW 為自變量,Logistic 回歸分析顯示,年齡、SBP 及RDW 是高血壓合并LVDD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表2。

表2 原發(fā)性高血壓LVDD 危險(xiǎn)因素分析

3 討論

心力衰竭是一種進(jìn)展性疾病,從心力衰竭危險(xiǎn)因素發(fā)展為無癥狀性心功能障礙,最終發(fā)展為有癥狀性心力衰竭并導(dǎo)致死亡,這一點(diǎn)已得到公認(rèn)。左心室舒張和收縮功能障礙在心臟病病程中很早就出現(xiàn),左心室功能障礙與心血管死亡率相關(guān),可能是癥狀性心力衰竭的前兆。在老年患者中,無癥狀左心室收縮功能障礙和左室舒張功能不全與發(fā)生心力衰竭密切相關(guān)。另一方面,高血壓是心力衰竭最常見的共發(fā)病,約有50%的心力衰竭患者經(jīng)歷高血壓,高血壓進(jìn)一步促進(jìn)左室肥厚和心肌重塑。高血壓對左心室舒張功能的影響早于收縮功能,對LVDD 進(jìn)行早期診斷及治療可提高患者的生存質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后。目前多普勒超聲心動圖是臨床上應(yīng)用最廣泛的評價(jià)左室舒張功能受損的無創(chuàng)性檢查方法［6］。臨床上超聲心動圖常用于評價(jià)舒張功能障礙的指標(biāo),包括E、A、E/A 值、E/E’值、EDT 等,然而,各種超聲評估左室舒張功能的方法評價(jià)指標(biāo)復(fù)雜,各有其優(yōu)勢及不足。為了提高LVDD 的診斷準(zhǔn)確率,積極尋找可靠的生化指標(biāo)預(yù)測LVDD 已成為目前的研究熱點(diǎn)之一。

RDW 是一個(gè)簡單而廉價(jià)的參數(shù),反映了紅細(xì)胞體積的不均一程度,傳統(tǒng)用于實(shí)驗(yàn)室血液學(xué)對貧血的鑒別診斷［7］。研究證明,RDW 的增加對診斷多種疾病具有較高的預(yù)測價(jià)值,也為短期和長期預(yù)后傳遞了重要信息。研究發(fā)現(xiàn)即使RDW 值在正常參考值范圍內(nèi),RDW 升高能夠作為預(yù)測人群心血管疾病不良預(yù)后的可靠指標(biāo),RDW 高值的人群存在更高的心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)［8］。RDW 異常目前被認(rèn)為是輕度促炎反應(yīng)所致,促炎反應(yīng)可引起舒張功能障礙和正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭(HF-PEF)患者早期各種炎性標(biāo)志物水平升高,故RDW 異?？赡芘c舒張功能障礙有關(guān)。RDW 升高與心力衰竭的發(fā)生及其不良預(yù)后關(guān)系密切［9］。RDW與左心室舒張障礙的關(guān)系在不同研究中得到證實(shí)。Gromadziński 等［10］研究顯示,腎功能衰竭合并LVDD患者的RDW 水平高于腎功能衰竭并左心室舒張功能正常者,ROC 曲線進(jìn)一步分析結(jié)果提示,RDW 可作為診斷腎功能衰竭患者合并LVDD 的指標(biāo)。Alattar 等［11］回顧性分析了291例經(jīng)心導(dǎo)管檢查的左心室收縮功能障礙患者的數(shù)據(jù)資料,目的是評估在心導(dǎo)管檢查中診斷為LVDD 患者的RDW 與舒張標(biāo)記物的關(guān)系,結(jié)果顯示,RDW 與左心室舒張末壓、估測的肺動脈壓、左心房內(nèi)徑呈正相關(guān)。

本研究以原發(fā)性高血壓患者為研究對象,探索高血壓患者RDW 與左心室舒張功能相關(guān)性。研究結(jié)果顯示,高血壓合并LVDD 患者的RDW 水平顯著高于高血壓左心室舒張功能正?；颊?。Pearson 相關(guān)性分析顯示,年齡、SBP、RDW 與E/E’呈正相關(guān) (r=0.270、0.237、0.440,P＜0.05)。以LVDD為因變量,以年齡、SBP、RDW 為自變量,Logistic 回歸分析顯示,年齡、SBP 及RDW 是高血壓合并LVDD 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。因此可以推測,RDW 與原發(fā)性高血壓LVDD 關(guān)系密切,可以作為未經(jīng)治療的原發(fā)性高血壓患者并發(fā)LVDD 的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)。RDW 與LVDD 的關(guān)系可能歸因于慢性炎癥的存在。

綜上所述,原發(fā)性高血壓患者并發(fā)LVDD 易發(fā)展為心力衰竭,從而對治療及預(yù)后產(chǎn)生不良影響,因此,及早發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者是否發(fā)生LVDD 對臨床診療至關(guān)重要。本研究結(jié)果RDW 和LVDD 具有顯著的聯(lián)系,故建議RDW 作為預(yù)測原發(fā)性高血壓并發(fā)LVDD的一個(gè)簡單實(shí)用的指標(biāo)。