婁文婷 侯秋陽 孟威宏

遼寧省本溪市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護病房，遼寧本溪 117000

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）主要是由于機體冠狀動脈閉塞或冠狀動脈血流量減少或中斷而引起，而心肌在長時間缺血影響下造成局部壞死，繼而出現(xiàn)AMI[1]。如今，臨床AMI 較常發(fā)生于老年患者中，雖然老年患者發(fā)生AMI 后可及時給予治療，但是由于機體已經(jīng)具備病理基礎，患者易出現(xiàn)再發(fā)病的可能性，且老年患者一旦患病后就出現(xiàn)病死率較高現(xiàn)象，這不僅嚴重影響患者正常睡眠，還在長期疾病困擾下促使患者遵醫(yī)行為較差，故目前臨床對于如何預防AMI 再復發(fā)是最需要解決的問題[2]?；诩彝サ难由炜祻妥o理較為注重護理過程的人性化特點，通過家庭成員在護理過程的重要作用，可以進一步將社會支持作用有效發(fā)揮出來，繼而提升患者生活能力。本研究對本溪市中心醫(yī)院收治的100 例AMI患者實施基于家庭的延伸康復護理干預，以取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月本溪市中心醫(yī)院收治的100 例AMI 患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（50 例）與對照組（50 例）。觀察組中，男25 例，女25 例；年齡49～78 歲，平均（52.27±2.73）歲；前壁梗死12 例，前間壁9 例，廣泛前壁9例，下壁13 例，下后壁7 例。對照組中，男23 例，女27例；年齡48～76 歲，平均（51.73±2.07）歲；前壁梗死11 例，前間壁9 例，廣泛前壁10 例，下壁12 例，下后壁8例。兩組的性別、年齡與梗死部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情，并同意配合。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)血液與CT 等相關檢查證實AMI后患者；②臨床資料完善；③符合《急性心肌梗死現(xiàn)代治療策略》診斷標準[3]；④無精神疾病史；⑤知曉研究且同意配合。排除標準：①合并急性心功能不全或其他基礎疾病者；②老年癡呆、精神障礙患者；③意識不清、無法配合者；④不同意配合研究或研究中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 應用常規(guī)護理措施，患者在院期要定期組織系統(tǒng)性健康宣傳教育，告知患者疾病發(fā)生原因與治療方案，通過講述治療成功案例可不斷激發(fā)患者對治療成功信心，由于AMI 患者患病期消化功能有所減弱，因此，護理人員幫助患者調(diào)整飲食搭配，囑咐患者多食用清淡食物，鼓勵家屬參與到患者治療監(jiān)督中，可以幫助患者盡快調(diào)整自己飲食結(jié)構(gòu)[5]。為了緩解疾病帶給患者的心理不適感，護理人員可組織具有心理學背景醫(yī)護人員對患者進行心理疏導，或教給患者自我放松療法，可以保證患者在自我放松與轉(zhuǎn)移注意力等幫助下不斷提升自身心理素質(zhì)，最后在患者出院前發(fā)放相關教育問卷，經(jīng)過調(diào)查后結(jié)果合格方可允許患者出院，本調(diào)查患者護理時間在1～2 個月內(nèi)，當患者符合出院標準后在出院前給患者發(fā)放教育手冊，囑咐患者應在出院后1 個月內(nèi)到醫(yī)院復查[6]。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上使用基于家庭的延伸康復護理措施，具體內(nèi)容如下。①成立護理小組：首先選取科室內(nèi)1 名主治醫(yī)師與4 名有經(jīng)驗護理人員培訓，包括AMI 后相關護理知識、護理技能與相關法規(guī)等，其次需要不斷提升醫(yī)護人員與患者及家屬溝通能力，通過培訓后考核內(nèi)容方式，確保醫(yī)護人員可為患者提供最好醫(yī)護措施[7]。②發(fā)放健康手冊：患者于出院前需要舉辦健康教育講座，患者與家屬均參加，講解人員主要講解AMI 后治療措施與自護方案，講解人員采用通俗易懂的語言進行講解，同時不斷鼓勵患者及家屬說出自己疑問，由講解人員給予專業(yè)解答，一般來說，AMI 后患者在院護理時間為1～2 個月。醫(yī)護人員根據(jù)患者自身特點制定個性化康復方案，包括上下樓、刷牙、洗臉與慢走等內(nèi)容[8]。③家庭護理指導：護理人員創(chuàng)建屬于患者及家屬微信群，并將AMI 后護理方案、治療措施、疾病發(fā)病原因、用藥方案、飲食指導與注意事項等內(nèi)容以圖片或文檔的形式上傳到群里，方便患者及家屬查看[9]。護理人員指導家屬監(jiān)督患者康復措施應用，通過戒煙戒酒、飲食規(guī)律等方式保證患者具有充足睡眠，并根據(jù)患者疾病進展程度采取適宜的運動方式，如太極拳、氣功等，且患者及家屬有任何疑問可隨時在群里提出，護理人員給予相應建議[10]。④出院隨訪干預：于患者出院后每周進行1 次電話隨訪，包括患者遵醫(yī)行為與睡眠情況詢問，護理人員應引導患者及家屬說出自身疑問，并由護理人員給予解答，出院后1 個月告知患者需要到院復診。出院電話隨訪2 個月后，護理人員進行1 次家庭隨訪，通過家庭隨訪真實查看患者合理飲食、按時服藥、充足睡眠等內(nèi)容，并在2 個月后家庭隨訪作為患者睡眠質(zhì)量與遵醫(yī)行為的評定結(jié)果[11]。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察兩組護理前后的睡眠質(zhì)量與護理后遵醫(yī)囑行為，并評估患者護理期的具體情況。

①護理前后睡眠質(zhì)量：采用匹斯堡睡眠指數(shù)評估量進行問卷調(diào)查，評定患者1 個月來的情況變化，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率，依據(jù)睡眠正常標準進行問卷評分，按0、1、2、3 等級評定，患者出院1 個月進行評分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差[12]。②遵醫(yī)囑行為：采用遵醫(yī)行為依從性量表評定患者出院后遵醫(yī)囑行為，包括堅持服藥、規(guī)律運動、合理飲食、自我監(jiān)測與定期復查，采用10 分制，患者出院后1 個月進行評分，分值越高患者依從性越好[13]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后睡眠質(zhì)量的比較

護理前，兩組的匹斯堡睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的匹斯堡睡眠質(zhì)量評分中主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率評分低于護理前，且觀察組的主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護理前后睡眠質(zhì)量的比較（分，±s）

表1 兩組護理前后睡眠質(zhì)量的比較（分，±s）

組別 主觀睡眠質(zhì)量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率觀察組（n=50）護理前護理后t 值P 值對照組（n=50）護理前護理后t 值P 值2.25±0.05 1.06±0.35 2.305 0.023 2.29±0.07 1.09±0.29 2.325 0.022 2.31±0.09 1.08±0.29 2.383 0.019 2.44±0.07 1.12±0.31 2.557 0.012 t 護理前組間比較值P 護理前組間比較值t 護理后組間比較值P 護理后組間比較值2.24±0.02 1.86±0.29 0.635 0.527 1.313 0.192 12.445＜0.001 2.30±0.09 1.29±0.27 1.688 0.095 0.620 0.537 3.569＜0.001 2.30±0.10 1.23±0.27 1.789 0.077 0.526 0.600 2.677 0.009 2.43±0.09 1.29±0.29 1.906 0.060 0.620 0.537 2.832 0.006

2.2 兩組護理后遵醫(yī)囑行為的比較

護理后觀察組的堅持服藥、規(guī)律運動、合理飲食、自我監(jiān)測與定期復查評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護理后遵醫(yī)囑行為的比較（分，±s）

表2 兩組護理后遵醫(yī)囑行為的比較（分，±s）

組別 按時服藥 適當運動 保持穩(wěn)定情緒 戒煙戒酒 合理飲食 定期復診觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值9.54±1.54 6.57±0.94 11.639＜0.001 9.71±1.59 6.17±0.91 13.663＜0.001 9.17±1.52 7.61±1.27 5.569＜0.001 8.87±1.39 5.17±0.81 16.262＜0.001 9.89±1.63 7.68±1.29 7.603＜0.001 8.16±1.34 5.47±0.92 11.702＜0.001

3 討論

AMI 臨床表現(xiàn)為特征性心電圖改變，老年患者出現(xiàn)突發(fā)性休克、嚴重心律失常、心力衰竭、上腹脹或嘔吐，病因不明，對于術后休克患者應考慮心肌梗死的可能性[14]。此外，老年患者有嚴重持續(xù)性胸痛，即使心電圖無特征性改變，也應考慮本病的可能性，首先將其作為AMI 進行治療，并在短期內(nèi)重復心電圖監(jiān)測和血清心肌測定以確定診斷[15]。AMI 是目前致使我國群眾死亡的主要疾病之一，且AMI 患者經(jīng)臨床治愈后仍可能出現(xiàn)復發(fā)的可能性，因此，如何提升我國AMI 患者出院后疾病預后質(zhì)量，降低患者再住院率，提升患者自身管理意識，是最需解決的問題[16]。

經(jīng)既往研究證實，AMI 患者由于對疾病認知較差，出院后無法遵照既定的康復方案進行自我康復，而不堅持鍛煉與不合理等飲食都影響患者恢復。家庭作為患者自我恢復的主要因素，可滿足患者精神與心理需求，而將個性化康復方案與團體教育方案相結(jié)合，就可通過家庭回訪與電話回訪的方式不斷提升患者遵醫(yī)行為。本研究與鄒愛玲2020年發(fā)布的《動機性訪談聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理護理對急性心肌梗死患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響》相比發(fā)現(xiàn)，觀察組（實驗組）患者在堅持服藥、規(guī)律運動、合理飲食、自我監(jiān)測與定期復查等遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組，這就證明提升患者生活質(zhì)量有明顯意義[17]。

隨著臨床護理學發(fā)展，護理模式已經(jīng)逐漸從生物-心理-社會改變至整個治療中最重要部分，且護理質(zhì)量好壞與整個臨床護理效果息息相關[18]?；诩彝サ难由炜祻妥o理措施是近年來新興一種護理模式，主要針對患者出院后護理，但以往出院后護理效果均不佳，因為住院期有護理人員給予患者專業(yè)護理，但出院后就需要患者自我護理，由于患者對疾病相關護理知識了解不足，而家屬也由于對疾病認知不足，對護理技能掌握不高，所以只有不斷提升患者與家屬對疾病認知與掌握，可進一步提升患者康復質(zhì)量[19]。本研究結(jié)果顯示，護理前，兩組的匹斯堡睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的匹斯堡睡眠質(zhì)量評分中主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理后觀察組的堅持服藥、規(guī)律運動、合理飲食、自我監(jiān)測與定期復查評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。AMI 后患者應用基于家庭的延伸康復護理措施，可保證在院期間提升患者及家屬對疾病的認知，同時微信群創(chuàng)建，可保證患者在出院后康復期間有問題能夠及時提出并解決，且出院后電話隨訪與家庭隨訪都可監(jiān)督患者出院后自我康復方案實行，在保障患者能夠得到充足睡眠的同時，能有效提升患者恢復效果[20]。

綜上所述，AMI 后患者應用基于家庭的延伸康復護理措施可明顯提升患者睡眠質(zhì)量，有利于疾病的治愈，需要注意的是AMI 患者在飲食方面應避免食用可導致過敏或刺激類食物，以免加重或誘發(fā)心肌梗死，尤其是當患者高脂飲食后易增加血脂、血液黏度，導致其血流減慢，引起血小板聚集和凝血，此外，還應注意少吃豆類、土豆、洋蔥、大蒜和糖果等高脂肪食物，包括濃茶、酒精、胡椒粉、可可粉、咖啡等辛辣食物[21]。對于老年AMI 者治療期，其具體的飲食可根據(jù)患者日常飲食情況安排，通過基于家庭的延伸康復護理可提升患者遵醫(yī)行為，繼而促使患者盡快康復，故值得臨床推廣使用[22]。