吳 梅

江西省撫州市第一人民醫(yī)院門診部，江西撫州 344000

胃息肉是消化系統(tǒng)常見病，臨床上針對該病癥主要采取了胃鏡下電切除的治療方案，并且臨床治療經(jīng)驗也證明，電切術治療方法具有滿意的治療效果，可促進康復。但是根據(jù)現(xiàn)階段胃鏡下胃息肉電切術的治療經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，大部分患者對該術式存在恐懼心理，并表現(xiàn)出血壓升高等一系列應激變化，進而對手術治療以及后期康復產生直接影響[1-2]。針對這一問題，基于圍手術期護理管理的優(yōu)質護理配合模式的出現(xiàn)，改變了傳統(tǒng)胃鏡下胃息肉電切術患者護理中存在的患者被動參與、信息不對稱等現(xiàn)象，成為促進患者術后康復的關鍵[3]?，F(xiàn)為深入了解優(yōu)質護理配合模式的臨床實施效果，本研究以江西省撫州市第一人民醫(yī)院收治的62 例患者為研究對象，分別對患者實施優(yōu)質護理配合以及常規(guī)護理，總結該模式的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至12月于江西省撫州市第一人民醫(yī)院接受胃鏡下電切術治療的62 例胃息肉患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各31例。觀察組中，男19 例，女12 例；年齡35～61 歲，平均（49.53±5.26）歲；病程1.2～3.5月，平均（2.03±0.42）月。對照組中，男18 例，女13 例；年齡32～63歲，平均（49.61±5.30）歲；病程0.9～4.2月，平均（2.09±0.45）月。兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診為胃息肉； ②行胃鏡下電切術，術前為患者講解手術方法及手術目的。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等器官疾病患者；②合并凝血功能障礙及有手術禁忌證的患者；③嚴重精神疾病無法交流者。本研究獲撫州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批同意，入選患者和家屬均簽署研究知情同意書。

1.2 方法

對照組胃鏡下胃息肉電切術患者的護理方案為：在手術開始前，護理人員協(xié)助患者完成各項必要的身體檢查，并根據(jù)手術要求做好備皮等常規(guī)處理措施[4]。在手術治療結束后，強化患者巡視，了解患者術后康復情況，注意根據(jù)患者反饋來判斷有無電切術后并發(fā)癥問題。

觀察組接受優(yōu)質護理配合干預，方案包括：（1）術前優(yōu)質護理。術前護理人員針對患者對胃鏡電切術治療模式的恐懼進行護理干預，考慮到大部分患者出現(xiàn)不良情緒的原因是不了解胃鏡電切術的安全性，因此護理人員通過網(wǎng)絡渠道播放與胃鏡電切術相關的宣教視頻，重點闡述該手術治療方法的安全性與臨床療效，引導患者樹立自信心[5-7]。（2）術中優(yōu)質護理。根據(jù)胃鏡電切術的治療要求實時護理干預，如指導患者調整體位等，在患者進入手術室前采取心理安撫，利用音樂干預等轉移注意力的方法調整心理狀態(tài)。（3）術后優(yōu)質護理。在手術結束后，護理人員遵照快速康復護理理念進行護理支持，措施包括：①在患者麻醉效果消失并且身體機能恢復后，護理人員鼓勵患者下床活動，并重點介紹早期運動在促進胃鏡電切術術后康復中的實施效果，但是要避免因為劇烈運動而引起不適，所以術后早期鍛煉以慢走、打太極等慢動作為主[8]。②在飲食干預中，在患者清醒6 h 后即可口服生理鹽水，并在術后24 h 進食流質食物，根據(jù)各項癥狀改善情況逐漸恢復正常飲食。期間可參照中國居民膳食指南[9]調整日常飲食習慣，并按照患者的身高、體重等關鍵指標統(tǒng)計攝入熱量，其中碳水化合物與蛋白質、脂肪的比重可維持在6∶1∶3 的范圍內。③強化并發(fā)癥管理。胃鏡電切術治療的常見并發(fā)癥以延遲性出血、便秘等為主，因此在術后鼓勵患者與家屬沿著順時針方向按揉腹部，促進胃腸道蠕動，若患者在腹部按摩時主訴疼痛應該考慮并發(fā)癥的可能并進行進一步檢查。在飲食方面鼓勵患者多飲水，并盡早恢復新鮮蔬菜水果的攝入等[10]。

兩組的護理干預時間均為14 d。

1.3 觀察指標及評價標準

①記錄并比較兩組的肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間。②護理滿意度。在患者出院前發(fā)放院內自制調查表對護理滿意度進行調查,調查內容包括護理人員的專業(yè)能力、護理服務質量、服務態(tài)度等，調查表總分為100 分，具體分為不滿意（<60 分），較滿意（60～79 分），完全滿意（80～100 分）。本研究中護理滿意度量表的回收率為100%，Cronbach′s α 信度系數(shù)為0.981。③選擇心理狀態(tài)評估量表[11]對患者手術前后的心理狀態(tài)進行評估，包括面對（0～40 分）、回避（0～40 分）、屈服（0～40 分）。分數(shù)越高，心理狀態(tài)越好。④觀察兩組術后是否出現(xiàn)遲發(fā)性出血、胃穿孔、便秘等并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率=（遲發(fā)性出血+胃穿孔+便秘）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標的比較

觀察組的首次肛門排氣時間、首次下床活動時間早于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者圍手術期指標的比較（±s）

表1 兩組患者圍手術期指標的比較（±s）

組別 例數(shù) 首次肛門排氣時間（h）首次下床活動時間（h）護理滿意度（分）住院時間（d）觀察組對照組t 值P 值31 31 10.86±1.35 13.59±1.47 7.616 0.001 4.52±0.93 8.91±0.71 20.890 0.001 95.36±2.52 91.61±2.49 5.894 0.001 4.89±0.77 6.86±0.79 9.943 0.001

2.2 兩組患者手術前后心理狀態(tài)的比較

兩組患者術前的心理狀態(tài)各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者術后的面對、回避以及屈服評分均高于術前，且觀察組術后的面對評分、回避評分以及屈服評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術前后心理狀態(tài)的比較（分，±s）

表2 兩組患者手術前后心理狀態(tài)的比較（分，±s）

組別 面對評分術前 術后 t 值 P 值回避評分術前 術后 t 值 P 值觀察組（n=31）對照組（n=31）t 值P 值21.35±3.25 21.44±3.16 0.111 0.912 30.25±2.66 27.49±2.71 4.047 0.001 5.632 7.524 0.001 0.001 12.35±2.65 12.38±2.71 0.044 0.965 24.46±1.36 20.55±1.41 11.113 0.001 5.385 8.395 0.001 0.001屈服評分術前 術后 t 值 P 值15.57±3.06 15.63±3.09 0.077 0.939 25.71±3.42 22.16±3.07 4.301 0.001 10.235 17.253 0.001 0.001

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

胃息肉在臨床上較為常見，是指因胃黏膜上皮或者間質成分增生所造成的良性病變，本病癥發(fā)病后會對患者的日常生活產生影響，一系列消化道不良反應以及疼痛等癥狀會造成生活質量下降[12]。臨床上針對胃息肉主要采用微創(chuàng)治療方法，其中胃鏡電切術治療作為一種簡單的侵入性治療方法，可以更好的促使患者康復[13]。但是根據(jù)現(xiàn)有的臨床資料可以發(fā)現(xiàn)，在胃鏡胃息肉電切術治療期間，部分患者對侵入性操作的依從性差，尤其是在術前會出現(xiàn)一系列不良情緒，影響了正常的手術治療進展，甚至會增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率，因此針對胃鏡下胃息肉電切術治療患者需要尋找一種新的護理支持路徑[14-15]。

優(yōu)質護理配合是在圍手術期護理支持的基礎上所形成的一套完整護理方案，強調患者參與臨床護理過程，盡可能的改善溝通不暢或者依從性差的問題，保障護理目標實現(xiàn)，并減少胃鏡下胃息肉電切術對患者造成的侵入性傷害[16]。本研究進一步討論了優(yōu)質護理配合模式在胃鏡下胃息肉電切術患者護理中的實施效果，結果顯示，觀察組患者的肛門排氣時間、下床活動時間早于對照組，護理滿意度高于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其原因可能為，對患者實施優(yōu)質護理配合方法能夠在傳統(tǒng)護理理念的基礎上落實康復護理理念，在臨床護理中不僅要關注患者術后的病情變化，而且在術后康復階段也強調通過鼓勵患者早期下床運動、盡早恢復飲食等方法促進腸胃蠕動，引導患者養(yǎng)成良好的康復習慣。并且護理早期康復護理下，護理人員可以通過心理支持等多個方面來消除傳統(tǒng)護理的弊端，因此在護理后患者的護理滿意度也會有進一步提升。本研究結果顯示，觀察組患者術后的面對、回避、屈服評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其原因可能為，在優(yōu)質護理配合模式下，護理人員在術前干預中通過宣教方法來調整患者的不良情緒，例如護理人員通過一對一宣教來介紹胃鏡下胃息肉電切術的安全性、有效性以及對疾病康復的積極影響，因此手術治療后患者的不良情緒問題得到有效解決。本研究結果顯示，觀察組患者經(jīng)過優(yōu)質護理配合模式的有效干預，僅有3 例患者發(fā)生便秘現(xiàn)象，術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。出現(xiàn)這一結果的原因可能為，優(yōu)質護理配合方法能夠通過飲食管理、鼓勵患者早期運動等方法來降低手術創(chuàng)傷的影響，并且在該模式下護理人員更加關注胃鏡下胃息肉電切術后患者的臨床癥狀變化，所以有助于更好的促進康復。有學者研究認為，在臨床護理過程中，通過開展優(yōu)質護理配合的方法可以改進臨床護理流程，不僅凸顯預見性的護理要求，也關注患者的臨床癥狀以及其他生命體征的變化，整個護理方法不僅要減少手術應激，也要尊重患者在胃鏡下胃息肉電切術后康復階段的主觀作用，最終達到促進康復的目的[17]。

綜上所述，在胃鏡下胃息肉電切術患者護理階段，采用優(yōu)質護理配合模式具有一定可行性，值得推廣。